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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了这种类型骨折,故称孟氏骨折。系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究,使该损伤概念的范围逐渐扩大,将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内,该损伤可见于各年龄组,但以儿童和少年多见。

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症状解析

一、根据临床表现,本病主要分为四种类型:

1、伸直型可于肘窝触到桡骨头, 前臂短缩,尺骨向前成角。

2、屈曲型可于肘后触及桡骨头,尺骨向后成角。

3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。

4、特殊型桡骨头处于肘前, 尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。

 

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病因解析

本病主要分为四型,其发病机制现介绍如下:

伸直型:

较常见,多发生于儿童,肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后,手掌触地,身体重力沿肱骨传向下方,先造成尺骨上 1/3 斜形骨折,残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位,骨折断端向掌侧及桡侧成角 ,因直接暴力致伤者,骨折多为横断或粉碎型。

屈曲型:

多见于成人,肘关节微屈曲,前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡骨向后外方脱位,骨折端向背侧和桡侧成角 。

内收型:

多发生于幼儿,肘关节伸直,前臂旋前,上肢略内收位向前跌倒,暴力自肘内推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,桡骨头向外脱位 。

特殊型:

桡骨头向前脱位,合并尺骨及桡骨上1/3 或中上1/3 双骨折,此型约占5% ,成人和儿童均可发生,多数学者认为:其损伤机理与伸直型骨折相同,但又合并了桡骨骨折,可能在桡骨头脱位后,桡骨又受到第二次创伤所致。

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诊断解析

诊断

本病极容易误诊,其原因主要有以下六项:

1、X 线片未包括肘关节。

2、X 线机球管未以肘关节为中心,以致于桡骨头脱位变得不明显。

3、体检时忽略了桡骨头脱位的存在,以致读片时亦未注意此种情况。

4、患者伤后曾做过牵拉制动,使脱位的桡骨头复了位,以致来院检查时未发现脱位,但固定中可复发脱位。

5、忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处) 纵裂或青枝骨折的存在。

6、对儿童肘部X 线解剖关系缺乏足够的认识,儿童肘部X 线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的,正常桡骨头与肱骨小头相对,桡骨干纵轴线向上延长,一定通过肱骨小头的中心,肱骨小头骨骺一般在1~ 5 岁出现,因此对1 岁以内的患儿,最好拍健侧X 线片以便对照。

鉴别诊断

另外本病还需要与桡骨骨折,尺桡骨骨折,桡骨骨头脱位等相鉴别。

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治疗解析

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位西医治疗

1、手法复位和外固定

采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时,屈肘 900,前臂中立位,对抗牵引后,将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位,然后采用折顶法将尺骨骨折复位,屈曲 900 位石膏固定8~10周。屈曲型复位时,肘关节伸直位对抗牵引,将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位,然后复位尺骨骨折,半伸肘位长臂石膏固定6~8周。内收型手法复位桡骨小头后,尺骨多可自行复位,长臂石膏固定4~6周。   

2、开放复位内固定   

手法复位不成功者;陈旧性骨折,桡骨小头尚可复位者(3~6周内),可手术复位,并尽可能修复或重建环状韧带,尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头,成人可切除桡骨小头,小儿则待成年后再切除。   

3、合并桡神经损伤   

早期复位后可观察1~3月,多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考,详细请询问医生)  

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饮食保健

适宜饮食

1、多吃新鲜的蔬菜和水果。

2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。

3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。

饮食禁忌

(1)忌盲目补充钙质。对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。

(2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。

(3)忌偏食。

(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。

(5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结。长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。

(6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素b1的含量减少,这是因维生素b1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素b1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。

(7)忌长期服三七片 骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。

(8)骨折禁饮果子露。

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预防解析

本病是由于外伤性因素造成,故注意生产生活安全,避免外伤是预防本病的关键。

另外还需注意,复位固定后,应作指,掌关节的屈伸,握拳活动和肩关节的活动功能锻炼,如“抓空增力”,“双手托天”等,肘关节不要过早活动,禁止作前臂旋转活动,3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动,屈曲型禁止作屈肘活动,3 周后骨折初步稳定,可逐步作肘关节伸屈活动,如“小云手”等,但前臂应始终保持中立位,严防尺骨骨折处的旋转活动,否则可造成骨折迟延愈合或不愈合,拆除夹板后,加强肘部屈伸活动,并开始进行旋转活动,如“拧拳反掌”,“旋肘拗腕”等。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是X线检查:

X 线片应包括肘关节以免漏诊,注意肱桡关节的解剖关系,必要时可拍健侧 X 线片作对照,凡尺骨上段骨折,而 X 线片未见到桡骨头脱位时,应按此种骨折处理,因为桡骨头脱位后有时会自行复位,但X 线片必须包括肘关节及腕关节,因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。

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并发症解析

在本病所有四型骨折中,肘关节及前臂均有明显肿胀,疼痛,压痛,病人不能活动肘关节及旋转前臂,桡神经深支损伤为最常见的合并症,其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关,桡神经深支损伤后,可出现手腕不能伸直,虎口背侧感觉减退或消失征象。

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