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小儿食物中毒常见病
别名:儿童食物中毒

食入被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是临床常见的急症,重症常发生各种并发症造成患儿死亡。主要是胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,重者可有脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷,常有发热。不同细菌所引起的中毒临床各有特点。

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症状解析

夏秋季多见,起病急,常常同时有数人或数十人发病,症状相似,主要是胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,重者可有脱水,酸中毒,甚至休克,昏迷,常有发热,不同细菌所引起的中毒临床各有特点:

1.沙门菌中毒

多由食肉或内脏引起,尤其是病死的家畜,潜伏期6~24h,最长可2~3天,有发热,头痛,恶心,呕吐,腹泻,全身乏力,可伴皮疹,大便有脓血,病程1~3周,可死亡。

2.葡萄球菌中毒

剩饭菜,污染的肉,奶,蛋类食后引起,潜伏期短,一般3h,表现吐,泻,以吐为主,发热不明显。

3.嗜盐菌中毒

由食海产品或用盐腌渍的食物引起,潜伏期8~12h,有腹痛,腹泻伴呕吐,中度发热,大便呈洗肉水样或脓血便。

4.肉毒杆菌中毒

肉毒杆菌为厌氧菌,多因食过期罐头,腊肠或密闭贮存食物引起,潜伏期1天至数天,神经系统症状明显,有头痛,眩晕瞳孔散大,软弱无力,眼睑下垂,复视,视力模糊,甚至失明,吞咽和呼吸困难,失音,可因呼吸麻痹死亡。

5.大肠埃希杆菌

潜伏期短,一般4~12h,症状轻,以腹泻为主,大便腥臭味,很少发热。

6.真菌

一般先有胃肠道症状,而后出现肝,肾损害或神经系统症状,如头痛,头晕,烦躁,惊厥,昏迷,有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏,血小板减少等。

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病因解析
细菌性食物中毒(20%):

食物在制作,贮存,运输及出售时被细菌及其毒素污染,常见的细菌有沙门菌,大肠埃希杆菌,副大肠埃希杆菌,嗜盐菌等;另一些细菌,如金黄色葡萄球菌,肉毒杆菌和链球菌等污染食物后,在食物中大量繁殖,放出毒素被肠道吸收而引起中毒,细菌外毒素经高温处理可杀死细菌,但毒素未被破坏,食入后仍可中毒。

真菌性食物中毒(20%):

指有毒的真菌,如赤霉菌,毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌中毒一般先有胃肠道症状,而后出现肝、肾损害或神经系统症状。

有毒的动,植物中毒(25%):

食物本身含毒,如河豚,蟾蜍,毒蕈,木薯,白果及发芽的马铃薯本身含毒,食后发生中毒。

化学性食物中毒(15%):

食物中掺杂入一些重金属,有机磷等引起中毒。

发病机制

1.毒物直接作用:毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱,中枢神经功能抑制,脑水肿,肾功能不全,溶血,多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至循环衰竭,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或者猝死。

2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),自由基损伤,微循环障碍,继发感染,内环境失调等。

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诊断解析

诊断

1.流行病学资料:有进食不洁食物史,同时进食者先后或同时发病,症状相似。

2.胃肠道症状为主:表现恶心,呕吐,腹泻或腹痛,有时伴发热。

3.大便呈稀便:可有黏液,脓血,有腥臭味。

4.严重吐泻:可出现脱水,酸中毒。

鉴别诊断

鉴别毒物种类,首先找到毒源,对可疑食品要明确成分,尽可能对可疑食品做毒物分析,结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析,尽快明确鉴别诊断。

非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯,苍耳子,苦杏仁,河豚鱼或毒蕈等中毒者,潜伏期仅数分钟至数小时,一般不发热,以多次呕吐为主,腹痛,腹泻较少,但神经症状较明显,病死率较高,汞砷中毒者有咽痛,充血,吐泻物中含血,经化学分析可确定病因,霍乱及副堆乱为无痛性泻吐,先泻后吐为多,且不发热,大便呈米泔水样,因潜伏期可长达6天,故罕见短期内大批患者,大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌,可确定诊断。

急性菌痢偶见食物中毒型暴发,一般呕吐较少,常有发热,里急后重,粪便多混有脓血,下腹部及左下腹明显压痛,大便镜检有红细胞,脓细胞及巨噬细胞,大便培养约半数有痢疾杆菌生长,病毒性胃肠炎,是由多种病毒引起,以急性小肠炎为特征,潜伏期24~72h,主要表现有发热,恶心,呕吐,腹胀,腹痛及腹泻,排水样便可稀便,吐泻严重者可发生水,电解质及酸碱平衡紊乱。

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治疗解析

小儿食物中毒西医治疗  

本症以对症治疗为主。

1、如果服用时间在1~2小时内,可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化,冷却后一次喝下,如果不吐,可多喝几次,迅速促进呕吐;但如果病人服用食物时间较长,一般已超过2~3小时,而且精神较好,则可服用些泻药,促使中毒食物尽快排出体外。选用针对肠道菌的抗生素,如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。

2、肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U,肌内注射,每6小时1次,连用2~3天,先作皮内试验,婴儿不提倡使用。要早用,超过48h后效果甚差。

3、纠正脱水、酸中毒,吸氧,降温,有条件时应监护,以防病情发展。

4、如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100ml加水200ml,稀释后一次服下。若是误食了变质的饮料或防腐剂,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。

5、如果经上述急救,症状未见好转,或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张,注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。

预后  

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。

多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高,存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。

小儿食物中毒中医治疗  

暂无可参考资料。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。

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饮食保健

日常保健

1、不要吃变色、变味、发臭等腐败食物。残剩饭必须在食后煮沸保存,在下次食用前再煮一次。并注意切生熟食品的菜板要分开,以防熟食被不洁的生食污染。

2、不要吃病死及未经检疫的猪、牛、羊、狗及家禽的肉。

3、勿吃不认识的野菜和蘑菇。

4、腌菜必须腌透,不要吃才腌制10天以内的腌菜。夏天吃凉拌菜时,必须选择新鲜的菜,要用水洗净,开水烫泡以后加盐、酒和醋等拌好食用。

5、若吃田鸡、癞蛤蟆等,必须请有经验的人将其有毒部分去掉、洗净后才可能食用,不食河豚鱼。

6、不要给小儿吃较多量的白果,有的1岁内的小儿吃了10个白果发生死亡。也不要给小儿吃前述的那些果实的仁,不吃发芽的马铃薯。

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预防解析

日常预防

1、加强卫生宣教,不吃腐烂变质食物。

2、剩菜、剩饭应加热后再食,过期罐头一律扔掉,病死家畜深埋。

3、生吃瓜果、蔬菜要洗烫,生熟食分开制作加工。

4、饮食行业从业人员要定期培训、定期体检。

5、食品要冷藏、冷冻,温度控制在2C—8C,可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染,其冷藏效果更好。

6、食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法,其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关,根据具体情况而定。

7、禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。

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检查解析

呕吐物或大便培养可有细菌或真菌,肉毒杆菌中毒时,将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠,如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡;将食物浸出液加热100℃,30min后做同样实验,动物不死,以此证明。

辅助检查提供直接的中毒证据较少。

1.X线检查:部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。

2.心电图,脑电图等检查 心电图,脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。

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并发症解析

重者可有脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明,吞咽和呼吸困难,因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、肾损害,惊厥,中性粒细胞减少、血小板减少等。心律失常,肺水肿,惊厥甚至昏迷,如不及时抢救,可危及生命严重腹泻可导致脱水,伴声音嘶哑和肌肉痉挛,出现神志意识障碍。

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