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急性鼻咽炎常见病

急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜,粘膜下和淋巴组织的急性炎症,主要发生于咽扁桃体,是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种,在成人与较大儿童多表现为上呼吸道感染的前驱症状, 多呈自限性,但发生率高,影响人群面广、量大,经济损失颇巨,且可以引起多种并发症。

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症状解析

婴幼儿病情重、常有高热、抽风、脑膜刺激症状及腹痛、腹泻、脱水等全身中毒症状。成人及较大儿童,其局部症状明显,如鼻塞、流涕、头痛及鼻咽部干痛、灼热感、异物感等。鼻咽部检查见粘膜急性充血水肿,并有多量粘液脓性分泌物附着,分泌物可沿咽后壁下流。婴幼儿的鼻咽部不易窥见清楚,但因咽部分泌物及严重的鼻塞,可导致吸乳困难,易发生呛咳、平时张口呼吸,并影响睡眠。本病可触及颈上部淋巴结肿大和压痛。

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病因解析
鼻病毒(30%):

1956年从感冒患者中分离到,是微小RNA病毒群的一个属,为无包膜的单股RNA病毒群的一个属,为无包膜的单股RNA病毒,直径为15~30nm,耐乙醚,而不耐酸(在pH 3的溶液中易被灭活),在干燥环境中能存活3天。根据血清中和试验已有120个以上的血清株,以双倍体细胞培养置33℃温度下生长最佳,在-70℃时能长期生存,在4℃也能生存数周,而56℃ 30min即能灭活。

冠状病毒(15%):

属冠状病毒群,为有包膜的单股RNA病毒,对乙醚和酸均敏感。直径为80~150nm,有独特的棒状包膜粒(peplomers)自包囊凸出,在细胞质内增殖,通过胞质网出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染,其中229E和OC43,是儿童和成人上呼吸道感染的病因,在成人感冒中占15%~20%,偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。

腺病毒(10%):

为无包膜、核内复制的双股DNA病毒,直径为70~90nm,呈对称20面体,-20℃低温下较稳定。人类中已分离出41个血清株,尚有较多的中间株。临床上可表现为各种类型感染。

呼吸道合胞病毒(10%):

于1956年首先在实验室里从患上呼吸道感染的猩猩中分离出,是有包膜的单股RNA病毒,直径为120~200nm,属于副黏液病毒科的肺病毒属,仅有一个血清型。该病毒极不稳定,在室温下2天内病毒量减少100倍,在4℃冰箱内4~6天也减少100倍。是儿童下呼吸道感染的主要病原体,在成人通常引起轻度上呼吸道感染,然而在老年人和免疫抑制患者病情多较危重。

其他病毒(5%):

肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠病毒1~3型、单纯疱疹病毒1型和EB病毒等偶可作为感冒的病原体。

发病机制

鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接触性传播(手-眼、手-鼻),也存在经飞沫传播途径,后者在急性鼻咽炎远不及流感重要。鼻病毒感染后病毒复制在48h达到高峰浓度,传播期则持续达3周。个体易感性与营养健康状况和上呼吸道异常(如扁桃腺肿大)及吸烟等因素有关。寒冷本身并不会引起感冒。寒冷季节感冒多见的部分原因与病毒类型有关,也可能与寒冷导致室内家庭成员或人群聚集增加与拥挤有关。感染症状受宿主生理状况的影响,过劳、抑郁、鼻咽过敏性疾病和月经期等均可加重症状。

以鼻病毒为例,鼻腔或眼部是其进入机体的门户,鼻咽部是最初感染部位。腺样体淋巴上皮区域的M细胞含有鼻病毒细胞间黏附分子-I(ICAM-1)受体,病毒首先在此处黏附,并借鼻腔的黏液纤毛活动到达后鼻咽部。此时病毒迅速复制,并向前扩散到鼻道。鼻腔上皮细胞活检及鼻腔分泌液的研究提示炎症介质(缓激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加,可能对感冒的临床症状部分地负责。组胺的作用尚不清楚,虽然鼻内滴入组胺可引起感冒症状,但抗组胺药物治疗效果并不肯定。副交感神经阻滞剂对解除感冒症状有效,提示神经反射机制在感冒发病机制中也有一定作用。免疫反应(IgA、干扰素产生)通常是短暂的,加上病毒抗原的多样性及漂移,所以一生中反复多次感染。

病理变化与病毒毒力和感染范围有关。呼吸道黏膜水肿、充血,出现渗液(漏出或渗出),但细胞群无重要变化,修复较为迅速,一般不造成组织损伤。不同病毒可引起不同程度的细胞增殖和变性。鼻黏膜纤毛的破坏持续时间可达2~10周。当感染严重时,鼻窦、咽鼓管和中耳道可能被阻塞,造成继发感染。

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诊断解析

诊断

成人及较大儿童患者,其局部症状明显,并在间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况,故不难诊断。但婴幼儿患者,起病急,往往以全身中毒症状为主,常被误诊为急性传染病。因此,婴幼儿出现上述全身症状,并有鼻塞、流涕、伴有发热等,应考虑到此病的可能性。上颈部淋巴结肿大及压痛有助于诊断。并注意并发症的诊断。

鉴别诊断

1.与流行性感冒的鉴别:

(1)流行病学流感为广泛性流行疾病,以冬春季节为主,急性鼻咽炎为全年发生,以秋,冬,春季节多见。

(2)临床表现:流感的全身中毒症状明显,常为高热,39~40℃,持续3~5天,头痛,全身疼痛常见且严重,疲乏虚弱早期出现,可持续2~3周,可以伴有鼻塞,喷嚏,咽痛,胸部不适及咳嗽常见,且程度较重,可并发支气管炎,肺炎,甚至可危及生命,气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状,急性鼻咽炎主要表现为鼻塞,喷嚏,咽痛,全身症状较轻,头痛,全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微,发热少,部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽,并发症少见。

(3)辅助检查:

①X线检查:流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症,如支气管炎或肺炎,因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。

②实验室检查:A.病毒分离培养,通过采集鼻部分泌物,鼻咽拭子,喉部拭子进行疖毒分离培养确定病原体,病毒培养大约3~10天。B.快速流感测定,敏感性>70%,特异性>90%,约需24h。C.血清抗体检测,此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查,流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞,胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主,包涵体少见。

2.与鼻腔疾病的鉴别

(1)过敏性鼻炎:有过敏史,呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏,鼻溢,鼻充血伴瘙痒感,症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。

(2)血管舒缩性鼻炎:无过敏史,以鼻黏膜间歇性血管充盈,打喷嚏和流清涕为特点,干燥空气能使症状加重,根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(3)萎缩性鼻炎:鼻腔异常通畅,黏膜固有层变薄且血管减少,嗅觉减退并有痂皮形成及臭味,容易鉴别。

(4)鼻中隔偏曲,鼻息肉:鼻镜检查即可明确诊断。

3.与某些急性传染病(如麻疹,脑炎,流行性脑脊髓膜炎,脊髓灰质炎,伤寒,斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别,根据症状病史,动态观察和相关实验室检查,鉴别不难。

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治疗解析

急性鼻咽炎西医治疗

西医检查可见咽部慢性充血,加重。呈暗红色,或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生,或咽侧索肿大;咽粘膜增生肥厚,或干燥、萎缩、变薄,有分泌物附着。西药治疗咽炎的主要为抗生素类药物,在急性期治疗效果确切,但抗生素对人体组织细胞破坏性很强,同时抗生素还具有很强的抗药性,使用频次过多,会产生无效反应。

手术治疗

临床上医治急性鼻咽炎多采用药物烧灼法、电凝固法、冷冻、激光、微波及射频治疗法。其中激光、微波及射频疗法,具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点,成为近年来应用最广泛的技术。

急性鼻咽炎中医治疗

中医治疗急性鼻咽炎须根据证候分类,辨证治疗。在轻微性咽炎的治疗中比较普遍。但由于中药起效慢、难以改善病变组织环境,对于急性鼻咽炎、顽固性性鼻咽炎等重症起效甚微。中药含片治疗咽炎的主要为清火、败毒、清咽利喉类药物,对于一般性、初期咽炎症状具有缓解作用,对咽喉粘膜组织也不具有较强的破坏性。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

急性鼻咽炎食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、银花豆豉粥:金银花9克,淡豆豉9克,水煎去渣,加入粳米60克,白糖适量,煮粥食用。

2、银花薄荷饮:银花30克,薄荷10克,鲜芦根60克。先将银花、芦根加水500毫升,煮15分钟,后下薄荷煮沸3分钟,滤出加适量白糖,温服,日服3―4次。

3、香菜葱白饮:香菜15克,葱白(带根)3段,将两者洗净,加水适量,煮沸后再煮5分钟即可。

4、豆腐豆豉葱白汤:豆腐250克切块,淡豆豉12克洗净,二者与15克葱白段一起放人沙锅,加水煮开,改用文火炖5分钟,趁热顿服。

5、扁豆花藿香饮:扁豆花20克,藿香12克,银花10克,白糖适量。将扁豆花、藿香、银花洗净,加水适量煎煮,以白糖调味即可饮服。

6、藿香叶粥:鲜藿香叶20克,煎汤待用。先用粳米100克煮粥,加入煎好的藿香煮沸,即成藿香粥,每天服用2次。

7、葱乳饮:葱白2根,母乳(或牛奶)30毫升。将葱白洗净剖开,同母乳一起放入加盖的杯内,隔水蒸熟后去葱即可。每日3~4次,连服2~3天。

8、姜糖饮:生姜5克,红糖l0克。将生姜洗净切丝、放入水杯内,以开水冲泡,加盖浸泡5分钟,再调入红糖,应有足够辣味,趁热服用。服后盖被取汗。

9、葱白香菜汤:以葱须、香菜根、白菜头各适量,煎水代茶饮,趁热服用取汗。

米醋萝卜菜:生萝卜250克,米醋适量。将萝卜洗净切片,加米醋浸数小时。每日当菜下饭。每日1剂。可以辛凉解表,消食解毒。

10、杭菊糖茶:杭菊花30克,白糖适量。将杭菊花放茶壶内开水浸泡,加白糖适量。

11、桑叶薄荷饮:桑叶5克,菊花5克,薄荷3克,苦竹叶30克。将上药用清水洗净,放入茶壶内,用开水泡十分钟即可,随时饮用。本品对风热感冒既有辛凉解表作用,又可做为预防茶剂饮用。

12、粉葛豆豉粥:粉葛根10克,淡豆豉10克,葱白3茎(洗净),麦冬10克,粳米50克。将粉葛根、淡豆豉、麦冬放入砂锅中,加水500毫升,置火上煮沸约5~10分钟,滤去渣,于药汁中放入粳米,同煮为稀粥。将葱白切成短节,于药粥将成时放入,搅拌即成,温服。本粥中葛根、豆豉、葱白解表祛邪,麦冬、粳米养阴和胃,有祛风和缓、解热不猛、养阴不腻的特点,是风热感冒的饮食佳品。

13、桑叶枇杷粥:桑叶18克,枇杷叶10克,甘蔗100克,生茅根30克,薄荷6克,梗米60克。将上述药物洗净切碎,加水适量,煎煮取汁,入粳米煮至米花粥稠,趁热服。每日1剂,连服3日。桑叶、茅根、薄荷清热生津,枇杷叶肃肺止咳,甘蔗、梗米生津益胃,适用于肺胃蕴热、外受风热的感冒病人。

14、发汗豉粥:淡豆豉20克,荆芥6克,防风6克,山栀3克,生石膏60克,生姜3片,葱白2茎,粳米100克。先将上述各药入砂锅煎沸后煮约5~10分钟,滤汁去渣,再放入粳米,同煮为稀粥。

急性鼻咽炎患者饮食宜忌 宜

1、乌梅、山楂等酸的食品,可提高食欲。

2、宜多饮开水。

3、饮食宜清淡稀软:因感冒患者脾胃功能常受影响,稀软清淡的食物易于消化吸收,可减轻脾胃负担。故宜食白米粥、牛奶、玉米面粥、米汤、烂面、蛋汤、藕粉糊、杏仁粉糊等流质或流质饮食。

4、多吃富含维生素的水果与蔬菜,如油菜、苋菜、蕹菜、菠菜、茭白、西瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、西红柿、藕、柑橘、苹果、杏、枇杷、甘蔗、荸荠等。

1、忌用油腻荤腥及甘甜食品,故大鱼大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食。

2、不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热的食物,以免伤气灼津、助火生痰。

3、忌饮酒和浓茶。

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预防解析

1.积极锻炼身体,增强抗病能力,注意保暖,避免受凉,戒烟酒,忌辛辣。

2.病中注意休息,多饮水,增加营养。

3.反复急性发病者,可考虑行咽扁桃体切除。

4.避免与感冒患者接触,特别是手的接触。

5.有实验研究报道,应用杀病毒纸巾和保持个人良好卫生习惯,能减少鼻病毒感冒的传播。

6.维生素C常被提倡用作预防感冒,但严格设计的对照试验并未获得支持证据。

7.干扰素α-2b在暴露后应用有预防作用,却有引起鼻塞等不良反应而停止研究。

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检查解析

1.外周血象:病毒性感染时白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时,白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。

2.病原学检查:一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。

3.间接鼻咽镜:或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况,可见鼻咽部干燥充血或红肿,有分泌物。

4.胸部X线检查,未见异常。

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并发症解析

常见有急性上、下呼吸道炎症、中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽后壁脓肿及婴幼儿并发肾脏疾病等。

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