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萎缩性鼻炎常见病
别名:臭鼻症,鼻臭症

萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症,其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者,称臭鼻症(ozena)。多始于青春期,女性较男性多见。

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到院就诊须知
症状解析

(一)鼻及鼻咽部干燥感:这是由于鼻粘膜的腺体萎缩,分泌物减少所致。

(二)鼻塞:脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神经感觉迟钝,即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞。

(三)鼻分泌物:常呈块状,管筒状脓痂,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量鼻出血 。

(四)嗅觉障碍:嗅觉多减退或消失,这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。

(五)呼气恶臭:因脓痂下细菌繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症。

(六)头痛,头昏:由于鼻甲萎缩,鼻腔缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻粘膜,以及脓痂的刺激,皆可致头痛头昏。

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病因解析

病因目前仍然不明,学说甚多,可归纳为两类:

(一)原发性:认为是全身疾病的一种局部表现,可能与缺乏脂类及脂溶性维生素,或与营养障碍,微量元素缺乏或不平衡,遗传因素,胶原性疾病等有关;亦可能与内分泌失调有一定关系,因多发于女青年,并在月经期症状加重,近年来随着免疫学的发展,发现本病患者大多有免疫功能紊乱,故有人认为,本病可能是一种免疫性疾病。

(二)继发性:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多,或因患特殊传染病如结核,硬结病,麻风,梅毒等所致,慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激,发生纤维结缔组织过度增殖,致使鼻粘膜的血行受阻,营养障碍而致萎缩,鼻中隔极度偏曲,一侧鼻腔宽大,增强的气流的刺激,或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病,曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染,如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染,现认为这些细菌不是真正的病原菌,仅为萎缩性鼻炎的继发感染。

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诊断解析

应与鼻结核、鼻硬结病、鼻白喉及梅毒、麻风等相鉴别。

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治疗解析

萎缩性鼻炎西医治疗

(一)清洁鼻腔:用温生理盐水或一般温盐水500~1000ml冲洗鼻腔,去除脓痂,以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。

(二)鼻腔用药:常用润滑性滴鼻剂,如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等,可促使鼻粘膜充血肿胀,增加血液循环,减轻鼻内干燥感和臭味,亦可用1%链霉素液滴鼻,能抑制杆菌繁殖,减轻炎症性糜烂,有利于上皮生长。此外,使鼻腔粘膜润滑,软化痂皮,便于擤出。

(三)维生素疗法:曾试用多种维生素,常用维生素A肌注,每日5~10万u,或维生素B2口服,10~15mg,每日3次,以保护粘膜上皮,促进组织细胞代谢机能,增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注,每周2~3次;或口服鱼肝油丸,2丸,每日3次。也可口服菸草酸,50~100mg,每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用,可服硫酸亚铁丸,0.3g,每日3次,饭后服用。

(四)手术疗法:对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小,减少空气吸入量,以降低水分蒸发,减少脓痂形成,并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,改善症状。

萎缩性鼻炎中医治疗

1、肺经燥热型

【主症】鼻内干燥,灼热疼痛较甚,鼻粘膜萎缩,鼻涕污秽,带黄绿色,痂皮多,或有少许血丝,咽痛咽痒时而咳嗽。舌质红,舌苔少,脉细数。

【治法】清肺润燥,宣肺散邪。

【方药】.主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减处方:桑叶、枇杷叶、杏仁、麦冬、火麻仁、石膏。水煎服。若鼻干灼热疼痛较甚,加黄芩、菊花。鼻腔粘膜萎缩甚者,加沙参、何首乌、当归。鼻衄者,加白茅根、旱莲草。

2、肺肾阴虚型

【主症】鼻内干燥,涕痂积留,遇冷则头痛、头昏加重,咽干不适,咽时微痛。手足烦热,咳嗽痰少,头晕耳鸣,腰酸无力,溲黄而少。舌质红而干,脉细数。

【治法】滋养肺肾,生津润燥。

【方药】主方百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减处方:太子参、生地黄、麦冬、百合、白芍、玄参、桔梗、白芷、甘草。水煎服。若鼻涕腥秽,鼻气秽臭者,可选加桑白皮、黄芩、冬瓜仁。妇女月经期症状加重者,加泽兰、川芎、五灵脂。

3、肺脾气虚型

【主症】鼻内干燥,鼻涕如浆如酪,鼻气腥臭难闻。或见食少腹胀,疲乏少气,大便时溏,唇淡。舌质淡红,脉缓弱。

【治法】补益肺脾,利湿逐邪。

【方药】主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方:党参、黄芪、当归、白芍、白术、柴胡、升麻。水煎服。若鼻粘膜溃烂,鼻气腥臭较甚者,加黄柏、苦参、鱼腥草。嗅觉失灵者,加苍耳子、辛夷花、白芍。鼻粘膜萎缩较甚者,加丹参、赤芍、桃仁。

针灸疗法(1)针刺:取迎香、禾髂、素髂、足三里、肺俞、脾俞等穴。每次2~3穴,中弱刺激,留针10~15分钟,每日1次。(2)艾灸:取百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热,出现红晕为止,每日或隔日1次。(3)迎香穴埋线:将鼻部周围按一般外科原则消毒,铺上小孔巾,在迎香穴位处局部注射1%普鲁卡因,每侧1。2毫升:然后用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内,剪去露出皮肤外面的线头。如有出血,可稍压迫止血,不必包扎。如有线头露出,容易引起感染,或使整条肠线脱落。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

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预防解析

1、改善生活,工作环境,经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩。

2、本病患者,宜长期戴用口罩,夏天更可用水湿润后戴,随干随即加湿。

3、冬天烤火,火炉上放上水壶,不加壶盖,让蒸汽尽量蒸发以润空气。

4、禁用麻黄碱液,滴鼻净等鼻粘膜收缩剂。

5、忌烟,酒及辛辣食物。

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检查解析

(一)鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部,有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小,但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。

(二)鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味,除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩,甚至糜烂渗血,早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。

(三)如萎缩病变向下发展,鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉,气管粘膜也有此变化。

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并发症解析

分泌性中耳炎:鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口,使咽口狭窄,阻塞,咽鼓管功能障碍,中耳负压而渗液积存,出现耳闷,堵塞感症状。

过敏性咽喉炎:鼻变态反应可向下波及咽喉,病人出现咽喉发痒,咳嗽,轻度声嘶,严重者可出现会厌,声带粘膜水肿而发生呼吸困难。

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