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虹膜睫状体炎

前葡萄膜炎(anterior uveitis)又称虹膜睫状体炎(iridocyclitis),包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎。因为虹膜和睫状体在解剖上互相连接,关系密切,且同为虹膜大环供血,因此虹膜和睫状体往往同时发病。虹膜睫状体炎是常见的致盲眼病之一,是最常见的一种葡萄膜炎。

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症状解析

1.自觉症状:疼痛、畏光、流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。

虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激,睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛,可反射到眉弓及颊部。睫状体部有明显的压痛,夜间疼痛加剧,急性期常伴有角膜炎症反应而有畏光,流泪,视力可突然下降,此因角膜内水肿,角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入,睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视,晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。

2.体征

(1)睫状充血:多数患者有明显的睫状充血,严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。

(2)角膜后沉着物(kerato-precipitates,KP):房水中炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差,随着前房房水对流的离心力和重力影响黏附于炎症后粗糙的角膜内皮上,即角膜后沉着物,沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布,尖端朝瞳孔区,大颗粒在下,小颗粒在上。

根据炎症的性质,渗出物的轻重,时间的长短,大小形态,数量不同而表现各异,大的灰白色羊脂样KP是慢性炎症的特点;细小灰色尘埃状KP多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患,;色素性KP则多见于炎症陈旧病变,个别正常人亦可见到白色KP,而无虹膜炎的表现,为生理性KP,故应结合临床其他体征进行鉴别确诊。

(3)房水混浊:由于炎症使房水中蛋白含量增加,房水变混,在裂隙灯下房水中呈淡恢灰色反射性反光带,名为Tyndall征,表示为活性炎症体征,重者可出现纤维素性及脓性渗出物,因重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓(hypopion),如果血管破裂,红细胞外溢,即产生前房积血(hyphema)。

(4)虹膜纹理不清:虹膜炎时,虹膜血管扩张随之水肿浸润,色泽变暗,虹膜表面纹理不清,在肉芽肿性虹膜睫状体炎时,可望见虹膜结节,有深层和浅层两种。深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节,多见于亚急性或慢性炎症早期,数目多少不一,可在数天内消失,浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近,称为Busacca结节,此结节可很快消失,偶而可形成老化和新生血管,炎症反复发作时,虹膜发生萎缩,其表面形成机化膜和新生血管,是为虹膜修复状态。

(5)瞳孔改变缩小:在虹膜炎症早期,由于虹膜充血水肿,细胞浸润,以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩,而表现出瞳孔缩小,对光反应迟钝。,严重时虹膜后粘连可形成瞳孔闭锁,若经散瞳后出现部分后粘连,可形成瞳孔不规则形或类似梅花状。

(6)玻璃体混浊:睫状体和玻璃体相邻,虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部,使其混浊。

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病因解析
眼外伤因素(25%):

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变,可使细菌,病毒,异物,化学物品等直接进入眼内导致虹膜睫状体炎。

全身性疾病(50%):

全身性疾病可引起人体全身各种器官的受损,如心、肺、肝、大脑等,其他部位如颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等也可继发感染。如结核,麻风,风湿病,构端螺旋体病等更是引起虹膜睫状体炎的重要原因。

其他因素(10%):

其他眼组织邻近虹膜,睫状体的其他眼组织如角膜炎,巩膜炎等也可导致本病。

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诊断解析

诊断:根据病因、症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1.急性结膜炎:呈现急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物多,检查见眼睑肿胀,结膜充血,这些表现与急性前葡萄炎的畏光、流泪、视力模糊、睫状充血及前房反应有明显不同。

2.急性闭角型青光眼:呈急性发病,视力突然下降、头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等,但无前房炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高,与急性前葡萄膜炎症的角膜透明,大量KP,前房深度正常,房水大量炎症细胞,瞳孔缩小,眼压正常或偏低等易于鉴别。

3.与眼内肿瘤等相鉴别:一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变,但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT等核磁共振检查等方面可以将二者区别开来。

4.与能引起前葡萄膜炎症的全葡萄膜炎症相鉴别:一些类型的葡萄膜炎,如Behcet病性葡萄膜炎症、Vogt-小柳原田病等均可表现为全葡萄膜炎,因此在诊断时要注意鉴别。

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治疗解析

虹膜睫状体炎西医治疗

虹膜睫状体炎治疗前的注意事项:

1.严格遵循医嘱用药治疗。

2.心情舒畅,防止急躁,充分睡眠有利疾病痊愈。

虹膜睫状体炎西医治疗方法 :

给药方法:有口服药、滴眼剂或结膜下注射等方式,口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用 1%泼尼松龙滴眼液或0.05%地塞米松眼液,每日4~5次,或每小时点一次,恢复期减少。有时亦可球结膜下注射地塞米松。

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射,或结合全身给药,病重者氢化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg静脉滴注每日一次,这样足量可以到达眼内组织。

1.非激素性消炎剂:水杨酸钠保泰松及吲哚美辛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗感染或降压的作用,常用的阿司匹林0.5g,每日3次,吲哚美辛25mg,每日3次。

2.抗生素:若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

3.免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能,常用的免疫抑制剂如下。

(1)环磷酰胺(cyclophosphamide):可以单独使用或配合类固醇治疗,常用口服量50~100mg,每日2次分服,连服2周为一疗程。静脉注射将100~200mg溶于20ml的生理卤水中,每日或隔日一次。应检查血象,防止副作用发作。

(2)乙双吗啉(AT-1727):每次0.4g,每日3次,连服2~3周,停 虹膜睫状体炎 药1周,再用1~2个疗程。

(3)荷包牡丹碱(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般开始每日2mg,加重每日2~10mg,最大剂量每日不能超过20mg。

常用的免疫增强剂有左旋咪唑,用于免疫功能低下者。

4.热敷或短波疗法:扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收。

5.对症治疗

(1)对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

(2)对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

(3)对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

(4)对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

虹膜睫状体炎中医治疗

本病中医称为瞳神紧小或瞳神干缺剿、症,辨证治疗效果较好,可采用中西医结合。

(1)肝经风热证:眼痛、头痛、畏光流泪,抱轮红赤,睫状压痛,角膜后壁沉着物,房水混浊,或口干,舌红苔薄,脉弦数。

治法:疏肝散风清热。

方药:新制柴连汤加减。见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚,选加生地、丹皮、丹参、子。

(2)肝胆火炽证:瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉梭,房水混浊,兼口苦咽干;烦躁易怒,舌虹苔黄,脉弦数。

治法:清泻肝胆。

方药:龙胆泻肝汤加减。见单疱病毒性角膜炎。可加丹皮、赤芍等。

(3)风湿夹热证:眼部症状加头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数。

治法:祛风除湿清热。

方药:抑阳酒连散加减。防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10g,黄柏、知母、黄芩、栀子各、生地、寒水石、生甘草。

(4)虚火上炎证:病之后期已成慢性,红赤较轻或不红而时痛,瞳神干缺,眼内干涩不舒,兼见虚烦不眠,手足心热,舌燥咽干,舌质红,脉细数。

治法:滋阴降火,清肝明目。

方药:知柏地黄汤加减。知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓、熟地、丹皮、丹参、决明子。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健(仅供参考,详细请询问医生)

1)银花菊花茶:银花50克,菊花50克,绿茶20克。上药混合共为粗末,用纱布分装成袋,每袋15克。每次1包,代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。

2)蔓荆子粥:蔓荆子15克,粳米50克。将蔓荆子捣碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1剂。可辛凉解散,用于目赤头痛者。

3)青葙子茶:青葙子15克,绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。

4)石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先将石膏水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴,适用于眼红痛、口干重的患者。

5)绿豆藕羹:藕1节,绿豆30克。将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛,适用于眼热赤痛者。

6)生薏仁30克,杏仁6克(捣碎),粳米100克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿,宣畅气机,适用于葡萄膜炎反复发作者。

7)香菇烧冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透,洗净。二味用油炒后,烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气,适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

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预防解析

专业指导

本病早期有些病人只是表现为眼红,无明显眼痛及视力下降,因此,往往会不加重视,不及时去医院诊治,或者自己去药店购买眼药水点眼;也有一些人去一些专科设备条件较差的医疗单位诊治,因为没有必要的眼科设备如裂隙灯等检查设备,使得病人的轻微的前房混浊或角膜后沉着物等改变不能发现,容易误诊为“红眼病”,因为未能得到及时的散瞳等治疗而发生青光眼等并发症的情况在临床上并非罕见,当然,有些病人即使去到较大的医疗单位就诊,因为未给以仔细检查或未作裂隙灯检查而误诊为“红眼病”也时有发生,因此,对于“红眼”不要只是考虑到“红眼病”,本病的治疗最重要的一点就是散瞳治疗,但是在点阿托品散瞳时,尤其对于儿童,一定要注意压迫泪囊区,以免因药物吸收而引起中毒,另外,本病“治愈”后,有些病人可以出现反复发作,要注意避免一些诱因如“感冒,扁桃体炎,风湿病”等,平时起居要有规律,避免过度劳累及精神紧张,一旦出现眼红痛要及时就诊和治疗。

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检查解析

检查视力、眼底和眼压等。

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并发症解析

1.角膜混浊:后弹力层皱褶和角膜上皮水泡样角膜炎病变,晚期发生角膜带状疱疹。

2.虹膜后粘连:虹膜炎时,由于纤维素性渗出,使虹膜的瞳孔缘与晶体前囊之间产生粘连,早期粘连可用扩瞳剂拉开,如果渗出物已机化,粘连牢固,用扩瞳剂不易拉开,或拉开部分粘连瞳孔呈花瓣状边缘不整。

3.瞳孔闭锁(seclusion of the pupil):虹膜后粘连全部纤维化后永远拉不开,且瞳孔一周的虹膜,后面与晶体前表面完全粘连,前后房水循环中断。

4.虹膜周边前粘连(peripheral anterior synechia of iris)或房角粘连(goniosynechia):由于后房压增加或渗出物蓄积使周边虹膜或虹膜根部与角膜后面粘连。

5.瞳孔膜闭(occlusion of pupil):瞳孔区内沉积大量渗出物形成薄膜覆盖在晶体前表面。

6.虹膜膨隆(iris bombe):由于房水不能从后房向前流通,受阻在后房,使后房压力增加,房水蓄积使虹膜向前推移而呈膨隆状态。

7.并发白内障:虹膜炎症时,房水性质改变,房水中的炎症毒改变了晶体外在环境,从而也变了晶体正常的生理代谢,导致晶体前后皮质都混浊,并很快形成完全性白内障。

8.继发性青光眼:由于房角粘连,瞳孔闭锁,加上急性炎症期血管扩张,血浆漏出,前房水粘稠度增高导致眼压升高,继发青光眼。

9.眼底病变:病变后期或严重病例可并发有黄斑水肿或囊样变性,或伴有视盘血管炎。

10.眼球萎缩:睫状体附近渗出性机化组织形成纤维膜牵引视网膜脱离,破坏睫状体使房水分泌减少,眼压减低,加上睫状体本身反复发炎变成坏死组织,导致眼球缩小而萎缩。

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