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大泡性角膜病变

各种原因导致角膜内皮失代偿,引起角膜基质和上皮下持续水肿的一类角膜疾病。把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜(bllous keratopathy),以往称为大泡性角膜病变。实际上它并不是一种炎症,而是变性,是基质层特别是内皮层的异常,而致水分贮存在上皮层的结果。检查时可见角膜上皮水肿,失去光泽,其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米),泡内充满略显混浊的液体,由于瞬目时与眼睑相互摩擦,大泡可发生破裂,此时,因角膜神经暴露,故患者出现疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状,破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝,大泡可反复出现,反复破裂,最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

1、发生于青光眼,虹膜睫状体炎,内眼手术,化学伤后失明的眼球上。

2、有异物感,刺痛等症状,持久不退。

3、角膜上皮失去光泽,有大小不等的透明水泡,破裂后可复发。

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病因解析

1.有晶体眼大泡性角膜病变:如青光眼绝对期、葡萄膜炎晚期、Fuchs角膜营养不良、穿透性角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

2.无晶体大泡性角膜病变:白内障术后玻璃接触角膜、术中机械性损伤、化学性损伤(生理盐水、BSS)等。

3.人工晶体性大泡性角膜病变:早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤,术后继发青光眼,人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤,后期因素主要是人工晶体接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共发生率在前房型和虹膜固定型为1%~10%,而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

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诊断解析

1.有眼外伤、眼内手术、晚期青光眼或色素膜炎、或Fuch角膜营养不良病史。

2.明显刺激症状及角膜上皮水疱形成。

3.角膜内皮计数明显减少。

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治疗解析

大泡性角膜病变西医治疗

本病的治疗一直是个棘手的问题。治疗方法主要有:

1、药物治疗:

局部点50%高渗葡萄糖,90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿,延缓大泡发生破裂。可同时给抗生素预防感染。

2、亲水性角膜接触镜:

配戴后可吸收角膜水分,使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦,并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

3、手术治疗:

①烧灼前弹性层;

②Gundersen结膜薄瓣遮盖术;

③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术;

④角膜层间灼烙术(邱孝芝等,1991):该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织,达到阻挡水分向前渗漏的目的;

⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除,代之以包括内皮细胞的正常组织。

大泡性角膜病变中医治疗

用自拟清障明目汤为基本方,药物组成:金银花、黄连、黄岑、秦皮、白菊花、制天虫、白葵葵、薄荷、天麻、鸡肉金、地平木、石决明个。每日1剂,水煎服,早晚分两次服用。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)  
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饮食保健

多食含维生素A,B,C的食物。忌辛辣刺激性食物。

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预防解析

高超的手术技术、轻柔的手术操作可以大大减少本病的发病率,角膜营养不良、外伤及青光眼、葡萄膜炎晚期等眼病也可导致本病发生,应根据不同情况选择治疗,以角膜内皮移植和穿透性角膜移植术多数可获得较好的视力预后。有复发可能。

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检查解析

眼科常规裂隙灯检查即可诊断,有条件可做角膜内皮细胞计数测定。

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并发症解析

患眼雾视,轻症者晨起最重,午后可有改善,重者刺激症状明显,疼痛流泪,难以睁眼,特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显,有不同程度的混合性充血,裂隙灯检见角膜基质增厚水肿,上皮气雾状,或有大小不等的水泡,角膜后层切面不清或皱褶浑浊,病程持久者,角膜基质新生血管形成,基质层浑浊,视力明显减退。

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