带状角膜病变(band shaped corneal degenration)又称角膜带状混浊和钙化带状角膜病变(calcific band keratopathy),是一种角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。常分为原发性与继发性两种类型。
本病可发生于各种年龄,多为单眼,亦可双眼发病,病变缓慢发展,可长达10年以上,初期的角膜混浊极轻微,肉眼不易发现,混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜,相当于前弹力膜水平,分别在鼻,颞侧近周边处,陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑,混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开,混浊区的中央侧较模糊,可向中央缓慢地扩展,经多年变化后两端混浊才能相接,融合成3~5mm宽的带状病变,有时可伴新生血管生长,裂隙灯检查可见混浊钙斑内有透明小孔,是三叉神经穿过前弹力膜的通道,混浊区由上皮下,前弹力膜及基质浅层的沉着物所构成,混浊斑可逐渐致密,增厚,使其上方的上皮隆起,粗糙不平,甚至发生上皮糜烂,引起畏光,流泪及眼痛等刺激症状,晚期患者的视力可明显减退。
近年来,有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病,原因可能是由于房水循环障碍所致,也有人提出,泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用,由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度,也可促使本病发生。
外伤(15%): 继发于外伤者见于长期暴露在外,受汞等化学物质刺激所引起,也可能与长期接触兔毛,蒸气和烟雾等有关,非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者,这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。
全身病变(20%):
继发于全身病变者多见于血钙增高,甲状旁腺功能亢进,维生素D中毒,结节病,肾病和麻风病等。
双侧弥漫性脂肪沉着(20%):原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。
眼部病变(10%):继发于眼部病变者多见于重症眼病后期,如虹膜睫状体炎,绝对期青光眼,角膜基质炎,眼球萎缩等。
根据病史及典型的角膜病变形态,结合辅助检查结果可以确诊。
由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期,患者又无不适,故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者,仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者,还必须治疗原发病,否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(乙二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮,有人主张应用前先除去病灶区上皮,然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性,据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。
另外用准分子激光切削病变区(PTK)也可取得较好的效果,对于尚存在视功能的晚期病例,还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术,可以恢复部分视力。但常在术后3~4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例,病眼已失明,且存在明显的眼部刺激症状者,可考虑行眼球摘除。
带状角膜病变西医治疗
(一)治疗
由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期,病人又无不适,故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者,仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者,还必须治疗原发病,否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(已二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮,有人主张应用前先除去病灶区上皮,然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性,据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。
对于尚存在视功能的晚期病例,还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术,可以恢复部分视力。但常在术后3~4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例,病眼已失明,且存在明显的眼部刺激症状者,可考虑行眼球摘除。
(二)预后
施行角膜移植后部分病人病变可以复发,影响视力恢复。
带状角膜病变中医治疗
暂无可参考数据。
带状角膜病变日常保健
1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。
3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。
带状角膜病变日常预防
临床预防应从病因入手,对于合并上述疾病的患者,应给予积极的抗感染治疗以及抗病毒交替滴眼,以减少诱发本病的发生,同时适当的多补充维生素A。
1.血液内钙,镁,磷等元素检测。
2.肾功能检测 估计肾功能状况。
3.有关类风湿性关节炎的实验室检查。
4.病理学检查 主要的病理变化在前弹力膜及上皮层,早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着,上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色,随着病情向中央发展,前弹力膜进一步钙化并断裂,浅基质亦可有类似改变,前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织,透明质样物进入,钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一,且常有上皮下纤维组织增生,部分病例证明,这种病理变化可向深层发展,甚至 可累及角膜内皮,电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点,有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密,有的则中央较浓密,周边较淡。
5.X线摄片:出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。
可并发角膜沉着物(KP),虹膜萎缩及眼压升高等。