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角膜溃疡常见病

多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时,角膜缘血管网首先扩张充血,称为睫状充血。炎症渗出,白细胞侵入病变部位,引起上皮和基质的混浊水肿,称为角膜浸润。若病情不能控制,浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落,便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽,边缘不清,若治疗适当,控制炎症,溃疡基底部及边缘逐渐清洁,边界清晰,周围上皮再生,以后结缔组织增生,形成深浅不同的瘢痕。

细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高,文献上较少提及。50年代以后,国面值外报导逐渐增加。近10年来,本病在我国亦有明显的增多趋势。事实上,在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中,有些就可能是真菌性的,值得重视。

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病因

细菌性角膜溃疡 较多见。是严重的化性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年体弱营养不良慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急。病变开始于角膜中央有黄白色浸润。很快形成溃疡并向四周和深部进展常继发虹膜睫状体炎前房内有纤维素样渗出并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例穿孔可导致眼内感染?形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。

检查

细菌性角膜溃疡的诊断:  

1、根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。  

2、刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断。真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。  

1、病史 有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。

①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。

②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。  

2、症状及体征

①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。

②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。  

3、病原

①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。  

真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养。有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。  

刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。  

⑴真菌涂片法 取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性,一般即可确定诊断。标本需当时检查,不能保存。  

⑵真菌培养法 取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上,则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内,每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长,即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

诊断

有些溃疡形态很象细菌性,必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断,以便和细菌性角膜溃疡鉴别。   

细菌性角膜溃疡的诊断:  

1、根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。  

2、刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断。真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。  

1、病史。有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。

①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。

②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。  

2、症状及体征

①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。

②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。  

3、病原

①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。  

真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养。有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。  

刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。  

⑴真菌涂片法 取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性,一般即可确定诊断。标本需当时检查,不能保存。 

⑵真菌培养法 取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上,则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内,每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长,即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

预防

患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。  

1、养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲;   

2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。  

3、与急性结膜炎的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。  

4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。  

5、治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用。  

6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果,如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

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