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匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜溃疡,因病变呈中央匐行扩展而得名。前房常有积脓,又称前房积脓性角膜溃疡。临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血,严重时伴有水肿。本病由毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,前房早期即有虹膜炎反应,发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部基质可有脓疡形成。

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症状解析

本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,前房早期即有虹膜炎反应,发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部基质可有脓疡形成,主要自觉症状可有异物感,刺痛感甚或烧灼感,球结膜混合性充血,严重时伴有水肿,溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位,最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,约米粒或绿豆大小,周围常环绕着灰暗色水肿区,是为早期现象。

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病因解析

细菌感染(40%):

匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡,前房常有积脓现象,又称前房积脓性角膜溃疡。主要为毒力较强的细菌引起,肺炎双球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性或绿色链球菌,淋球菌,枯草杆菌等均可致病。

外伤因素(25%):

起病常先有角膜表面外伤史,诸如树枝,棉杆,柴草等触伤,指甲,睫毛等擦伤。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素,细菌可由致伤物带入,或眼部结膜囊内原已存在。

其他因素(25%):

或者是灰尘,泥土等异物入眼。发病以夏秋季较多,农村患者多于城市,老年人多见,婴幼儿或儿童少见,近年来偶见于佩戴接触镜者。

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诊断解析

本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别,溃疡发展至严重阶段,常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆。

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治疗解析

匐行性角膜溃疡西医治疗

药物治疗:

1、应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌,对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼,结膜下注射亦有一定效果,全身用药意义不大。

2、局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是:青霉素40,000单位/毫升(用药前需做皮肤过敏试验),链霉素、新霉素、卡那霉素均5%,庆大霉素8,000单位/毫升。

3、给药方法在最初接受治疗的4小时内,每5~10分钟给药一次,每次2~3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位,使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

4、近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水,按照上述给药方法,通过500余例的临床观察,均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1~3周。

5、凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例,可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内,绷带加压包扎,每日一次,对于控制感染,预防及处理穿也,有显著效果,必要时角膜移植手术。

6、球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万~10万年单位(应做过敏试验),链霉素0.2~0.3克,新霉素40毫克,庆大霉素2万~4万单位,均每日一次,一般注射3~9次。

匐行性角膜溃疡中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

1.匐行性角膜溃疡患者宜食

(1)富含维生素A,B,C的食物,维生素A与正常视觉有密切关系。假如维生素A不足,则视紫红质的再生慢而且不完全,暗适应时间延长,严峻时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继承缺乏或不足将会出现干眼病,此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡,还可出现角膜皱折和毕脱斑。

(2)富含蛋白质、肽类、某些氨基酸,如牛磺酸,核酸等。

2.匐行性角膜溃疡患者忌食

(1)尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

(2)戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

(3)不要吃过于坚硬和不消化的食物。

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预防解析

平时注意保护眼睛,防止损伤和细菌感染,一旦损伤,应急时治疗,切勿延误,严格遵从医嘱用药,直到痊愈。

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检查解析

检查可见角膜损伤处,或角膜中央偏下方,出现灰白色或黄色浸润,溃疡呈进行性,往往在其一侧边缘呈新月形浸润,向周围及深层发展,而相对一侧比较清洁,其形态似蛇匐行,此外可见前房积脓。

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并发症解析

角膜中央灰黄色圆形溃疡,表现污秽,炎症重时,逐步侵犯全部角膜深层,发生角膜后脓肿,脓肿破溃形成角膜溃疡,可促角膜穿孔,眼内炎,以致眼球萎缩、甚至眼球摘除。

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