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视力障碍常见病

眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能,可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的,周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍,虽然很轻微,也说明视力功能受到了影响。

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病因

1、炎症:是引起视力障碍最常见的原因。

(1)感染性:由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等引起的角膜炎、角膜溃疡、虹膜睫状体炎脉络膜炎、眼内炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎等。

(2)非感染性:泡性角膜炎、角膜基质炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。

2、屈光不正: 近视远视散光老视

3、斜视、弱视

4、眼外伤: 眼球穿孔伤钝挫伤、爆炸伤。化学烧伤、辐射伤等。

5、青光眼

6、各种眼病所致之后遗症: 角膜瘢痕、瞳孔膜闭、瞳孔闭锁、玻璃体混浊

7、全身循环障碍和代谢障碍以及遗传性疾病所致各种眼病变:高血压视网膜病变糖尿病性视网膜病变,肾炎性视网膜病变,妊娠高血压综合征性视网膜病变,血液病性视网膜病变,视网膜色素变性,黄斑变性,缺血性视神经病变,Leber病等各种眼底病变,糖尿病性白内障

8、视网膜血管病和视网膜脱离视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞,中心脏浆液性脉络膜视网膜病变,视网膜血管炎,视网膜脱离等。

9、老年性和变性病变: 老年性白内障,角膜变性,老年性黄斑变性

10、肿瘤: 眼内肿瘤、眼眶肿瘤或侵及眼球的眼睑肿瘤等。

11、其他:视路病变、诈盲。

检查

一、病史

详细询问视力障碍的发生发展过程。视力障碍是单眼还是双眼;是同时还是先后发生;是迅速发生还是逐渐发生;是远视力差,还是近视力差,抑或远近视力都差。有无其他症状,如眼充血、羞明、流泪、疼痛,以除外角膜炎、虹膜睫状体炎。头痛、眼胀、雾视、虹视为除外青光眼。单眼复视,考虑角膜、晶体、玻璃体中线的混浊。晶体半脱位。暗点、色视、小视、夜盲、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动、闪光感等症状,应考虑有眼底病变。并注意有无外伤史。

二、体格检查

视力障碍可由全身性疾病引起,故全面体检非常重要。尤其应注意神经、心血管及内分泌等系统的检查。眼部检查:必须系统、全面地从眼外到眼内进行检查。先右后左,以防遗漏重要体征。

(一)视力

视力包括远视力和近视力检查,以及对视力障碍有一个初步印象。远视力不佳、近视力尚好,可能为近视、散光等。近视力不佳、远视力良好,可能为远视。40岁以上者考虑为老视。远、近视力均不佳,可为远视或散光,或是屈光间质混浊,眼底或视神经病变,颅内病变等。如有睫状充血应考虑角膜炎,虹膜睫状体炎,青光眼。视力突然障碍,可能为视网膜中央动脉阻塞,缺血性视神经病变。数天内视力迅速减退,可能为视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、玻璃体出血、眼及颅脑外伤、中毒、颅内急性病变等。无光感可能系视神经萎缩、眼球萎缩。眼球密、绝对期青光眼、皮质盲等。对上述视力有了初步印象后,应按一定的步骤,从前向后逐步深人地检查。

(二)外眼检查

1.眼睑:一般眼睑病变很少引起视力障碍,只有当眼睑病变引起刺激因素者,才会出现视力障碍。如眼睑内、外翻,倒睫,结膜结石,睑缘炎,癫痕形成等。

2.眼眶与眼球 :眼球突出与凹陷否?眼球位置有无异常。眶围能否触及肿物,眼球转动是否受限。

3.角膜:大小,有无血管翳、浸润、溃疡、瘢痕、变性、异物、畸形。

4.前房:深浅、房水混浊程度,有无积脓。积血、渗出物。

5.虹膜:颜色、纹理,有无缺损(先天、手术)有无结节、萎缩、前后粘连、新生血管、震颤(注意双眼对比)。

6.瞳孔:形状、大小、边缘、光反应(直接、间接、辐辏)。瞳孔区有无渗出物、色素等。

7.晶体:是否存在,位置及透明度。

(三)玻璃体及眼底检查

在暗室内用直接或间接检眼镜进行检查。观察玻璃体有无混浊、出血、液化、变性、异物、寄生虫等。检查眼底应注意视盘、视网膜血管及黄斑及眼底全貌,有无炎症、出血、渗出、变性、畸形等。

(四)特殊检查

1.裂隙灯显微镜检查:能进一步观察眼部各组织的微细变化。注意角膜、房水、晶体及前部玻璃体的微细病变。结合角膜染色法(2%荧光素溶液染色),以鉴别角膜新鲜与陈旧病变。结合前房角镜观察前房角的变化,结合三面镜观察眼底各部位的改变。

2.视野:包括中心视野和周边视野,以了解视神经、视网膜及视路的功能变化。

3.检影、试镜:了解屈光状态。

4.眼压及眼球突出度的测量: 青光眼的眼压测量是必不可少的,但对诊断难以明确者,尚需进一步做24 h昼夜眼压曲线、房水流出易度C值测定以及眼压激发试验

三、实验室检查

为了明确诊断或追究病因,血压、血、尿常规、红细胞沉降率、血糖、结核菌素试验、甲状腺功能、病理检查等均有重要参考价值。

四、器械检查

1.眼底荧光血管造影:能进一步了解眼底血液循环(达毛细血管水平)的细微结构、动态变化以及功能上的改变,为眼底病提出更多、更详尽的诊断依据。

2.视觉电生理检查:包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)、视诱发电位(VEP)等,以了解视网膜及视路功能。

3.影像检查:包括胸部、眼眶X线检查,超声探查以型超声(A型超声、B型超声、超声多普勒),CT扫描,磁共振成像(MRI)等。可以显示眼部结构和病理变化,对眼部不透明组织可达到直接视诊目的。

诊断

与下列类似症状相鉴别: 失明又称为盲(blind),指视力残疾中程度较重的一类。狭义指视力丧失到全无光感;广义指单眼失去辨解周围环境的能力。

两眼不能同时注视一目标,而仅能用一眼注视,另一眼的视轴表现不同程度的偏斜,此现象称为斜视。斜视的偏斜程度,可由测量两眼轴间的夹角而得。

假性Parinaud综合征,是核性损害最具特征的表现,病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。

看东西会特别费劲;或一个物体可以看成两个,造成视物双影,即复视

垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失,此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹,红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。如上丘后半部受损,则两眼下视不能

患者主诉视力减退,首先应当了解确切的视力情况,包括远视力和近视力,以除外屈光不正老视。若远、近视力均不好,则应看有无眼红,即睫状充血。如存在睫状充血,应当考虑角膜炎虹膜睫状体炎(包括外伤所致)、闭角型青光眼。若无睫状充血,则应检查屈光间质有无混浊,如角膜癫痕、变性、白内障玻璃体混浊等。或为开角型青光眼、眼底病变。通过眼底检查,对视网膜、脉络膜、视神经病变可以明确。如上述病变均不明显,则要通过视野检查除外视路病变。若均为阴性,应除外弱视。当然还需结合主诉中的其他症状全面分析。因此详细询问病史及从前向后逐步细致地检查是非常重要的。

 

预防

中医认为,眼与全身脏腑和经络的联系密切,古代医学家根据临床实践,总结了许多简便而有效的养睛明目的方法,现介绍几种眼保健法如下:

熨目法:黎明起床,先将双手互相摩擦,待手搓热后一手掌熨贴双眼,反复三次以后,再以食、中指轻轻按压眼球,或按压眼球四周。

运目法:两脚分开与肩宽,挺胸站立,头梢仰。瞪大双眼,尽量使眼球不停转动(头不动),先从右向左转10次,从左向右转10次。然后停,放松肌肉,再重复上述运动,如此3遍。此法于早晨在花园内进行最好,能起到醒脑明目之功效。

低头法:身体取下蹲姿式,用双手分别攀住两脚五趾,并稍微用力地往上扳,用力时尽量朝下低头,这样便有助于使五脏六腑的精气精气上升至头部,从而起到营养耳目之作用。

吐气法:腰背挺直坐位,以鼻子徐涂吸气,侍气吸到最大限度时,用右手捏住鼻孔,紧闭双眼,再用口慢慢地吐气。

折指法:每天坚持早晚各做1遍小指向内折弯,再向后搬的屈伸运动。每遍进行30~50次并在小指外侧的基部用拇指和食指揉捏50-100次。此法坐、立、卧皆可做,坚持经常做,不仅能养脑明目,对有白内障和其它眼病者也有一定疗效。

以上诸法可以单独做,也可任选1、2种合做,贵在持之有恒,日久定见成效。

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