一．病史及症状：

多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂，糖皮质激素等，表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经，精神症状如烦躁，嗜睡，定向力障碍甚至昏迷。

二．体检发现：

神志改变，如烦躁，嗜睡，定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

三．辅助检查：

高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗； 尿酮体(-)或(+)-(++)。

一．应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染），外伤，手术，脑血管意外，心肌梗死，急性胰腺炎，胃肠道出血，中暑或低温等。

二．摄水不足:是诱发的重要因素。

三．失水过多:见于严重的呕吐，腹泻，以及大面积烧伤患者。

四．高糖的摄入。

五．药物:包括各种糖类皮质激素，利尿剂，苯妥英钠，冬眠灵，心得安，甲氰咪胍，免疫抑制剂，硫唑嘌呤和甘油等。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

应与其他原因引起的昏迷相鉴别， 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年，较多有糖尿病史，常有感染，胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史，有注射胰岛素，口服降血糖药，进食过少，体力过度等病史 多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染，呕吐，腹泻等病史 常有肝，肾功能不全，低血容量休克，心力衰竭，饮酒，服DBI等病史 起病及症状 慢（2～4天）有厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，昏睡等 。以（小时计）有饥饿感，多汗，心悸，手抖等交感神经兴奋表现 慢（数日）有嗜睡，幻觉，震颤，抽搐等 ，有厌食，恶心，昏睡及伴发病的症状。

体征 皮肤 失水，燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深，快 正常 加快 深，快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +～+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高，多为16.7～33.3mmol/L 显著降低＜ 2.8mmol/L 显著增高，一般为33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压＊ 正常或稍升高 正常 显著升高，常＞350＊ 正常 ＊mmol/L。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷西医治疗

高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗前的注意事项                         

1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。

2.控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。

3.注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

日常预防

1.平时注意都喝水，一定不要限制饮水

2.规律生活、合理起居，注意锻炼

3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐

4.任何不适时均应加强血糖监测

急救

1.先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2.出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。

3.对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，同时送医院抢救。

4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。

5.如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷西医治疗方法 

应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。

一．积极补液：

休克者，先给予生理盐水和胶体（血浆等）溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压>350moSm/L，可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330 moSm/L时，再改为等渗液。

二、应用胰岛素：

2-6U/h 静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖液加胰岛素，其比例按胰岛素：葡萄糖=1u：3-4g.。

三、维持电解质平衡：

血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

四、去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1番薯叶-取鲜蕃薯叶50克,冬瓜100克切碎,加适量水炖熟,1日1剂,疗程不限。

2用番茄适量,新鲜猪胰一具,加水煮汤,以油盐调味吃。治口渴、糖尿病 。

3鲜番薯叶，鲜冬瓜适量水煎服，每日一剂，日期不限;或用于番薯藤适量水煎服，治糖尿病。

4鲜番薯叶250g鲜冬瓜250g水煎服,每日1次。或番薯叶100g花粉20g玉竹20g水煎服,每日2次治糖尿病 。

5番石榴。国外用它治疗糖尿病已有10余年的历史,有一定治疗效果。每日可用鲜果250克,榨汁分3次煎服。

6甘蔗芽500克,水煎当茶饮,治消渴。

7甘菊花油柑子茶：取油甘子10粒,甘菊花3钱,杜仲8钱,用5碗水煲成1碗水饮用。

8葛根粉粥：粳米100克,葛根粉30克。将葛根洗净后,切成片,加清水磨成浆,沉淀后取淀粉,晒干备用。粳米淘净。粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮,煮至米半熟,加葛根粉,再继续用文火煮至米烂成粥。

9葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。将葛根切片,水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿,与葛根粉同入砂锅内,加水500毫升,文火煮至粥稠服用。清热除烦,生津止渴。葛根有降低血糖作用,并能扩张心脑血管,具有温和的降血压作用。阴虚火旺型糖尿病,症见口干多饮,心烦易怒,性情急躁,多食易饥,大便干结,尿色混黄,舌红少津,舌苔黄燥,脉象滑数。

10葛根粉-将新鲜葛根洗净切片,经水磨石澄取淀粉,晒干。每次用葛根粉30克,粳米100克煮熟粥食用。葛根粉更方便。

11枸杞炖兔肉-枸杞15克,兔肉250克,蔬菜、油盐适量。先将枸杞子,兔肉加水炖熟,后加蔬菜、油、盐调味。饮汤吃肉,每1-2天吃1次。经常食用可以治疗糖尿病,大便稀泻,困倦无力,尿频数。

12杞粥-取枸杞30克,糯米100克,煮粥。适宜于老年性糖尿病患者食之。

13雍菜根：适用于糖尿病患者。

14鸽肉银耳汤：适用于各型糖尿病患者。

15鸽肉山药玉竹汤：适用于糖尿病阴虚者。

16蛤蜊肉，煮熟，经常食用。可治糖尿病，黄疸水肿，瘿瘤，妇女崩带。治糖尿病、黄疸水肿、瘿瘤、妇女崩漏。

17红萝卜粥:胡萝卜250克左右,洗净切片,粳米100克,同放锅共煮粥。煮熟后可加适量油盐调味食用。有补脾健胃,养阴润燥,助消化作用。适用于脾胃虚弱或老年人的食欲不振,消化不良,夜盲,皮肤干燥,高血压,糖尿病等症。

18海参.猪胰.鸡蛋各1个。先将海参泡发切片,与猪胰同炖,熟烂后将鸡蛋去壳放入,加酱油调味,每日食。

19淮山知母汁-淮山粉30克,花粉15克,知母15克,生鸡内金粉10克,五味子10克,葛粉10克。先将知母、五味子加水500亳升,煎汁300毫升,去渣,再将淮山粉、葛粉、天花粉、内金粉冷水调糊,趁药液沸滚时倒入搅拌为羹。每次服100毫升,1日3次。医尿频、下肢浮肿、清热降火。

20周公五豆花生糕：黑大豆.赤小豆.豌豆.扁豆.豆工豆.花生米,各味等量,淘洗净磨粉，加适合自己味口的作料,调成稠糊状蒸糕食用,每日作主食吃。

21胡萝卜小米粥-胡萝卜、小米各50g。胡萝卜洗净切丝,与小米同煮为粥。补益脾胃明目。糖尿病并发神经萎缩属脾胃弱者。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者宜食

①神志清楚、反应轻者，可立即口服上述食品;如果反映比较重，就要增加口服碳水化合物的量，如馒头(或面包)25克或水果1个。

②对注射长效胰岛素者，为防止低皿糖反复出现，可加食牛奶和鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。

③对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口夹和牙齿之间，使之溶化后咽下。

④对出现昏迷的糖尿病患者，应避免喂食，防止因喂食不当引起吸人性肺炎或肺不张。

⑤5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖;若10分钟内仍然无改变，不要犹豫，应立即送医院抢救。低血糖纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖掉至最低点。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者忌食

1、忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

2、少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁，一般来说，预防此病需采取以下措施：

1．要及时发现和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测，一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。

2．糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累，特别要注意饮水，不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的，这其实是一种误解，糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升，使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多，而这一点与患者的饮水量并无直接关系，患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，血容量也会随之减少，血液浓缩后，其血糖也必然相对升高，这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷，所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者)，不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。

3．老年人患了感冒，泌尿道感染，心绞痛，心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如糖皮质激素，免疫抑制剂，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）； 尿酮体(-)或(+)-(++)。

常并发感染，心力衰竭，心律失常，肾功能衰竭。