胃肠积液即胃饮。胃饮是古代所指的狭义痰饮。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。
胃肠积液是因腹部手术后,或因胃反等病,脾胃受损,运化输布失常,导致水饮停聚于胃肠而成。以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐水液等为主要表现的痰饮类疾病。
1、起病缓慢,以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐水液等为主症,或见腹痛,口渴,纳差,心悸气短,大便干结或稀溏,头昏目眩,神疲乏力,形体消瘦等症。
2、体查或可见腹膨胀,有压痛,中上腹有振水声,肠鸣音亢进,可闻气过水声等。
3、X线腹部平片可见腹部有液平面及积气。
正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg),门静脉高压时,肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg,是腹腔积液形成的基本条件),大量液体流到Disse间隙,造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍,当胸导管不能引流过多的淋巴液时,就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活,通过肝肾反射,减少肾对钠的排泄,加重了水钠潴留。
内脏动脉扩张(30%):肝硬化早期阶段,内脏血管扩张,通过增加心输出量和心率等,将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期,内脏动脉扩张更明显,导致有效动脉循环血容量明显下降,动脉压下降,进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压,造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用,改变了肠道的毛细血管压力和通透性,有利于液体在腹腔积聚。
血浆胶体渗透压降低(20%):肝硬化病人摄入减少,肝储备功能下降,合成白蛋白的能力下降,导致血浆白蛋白降低,进而血浆胶体渗透压降低,大量的液体进入组织间隙,形成腹腔积液。
其他因素(20%):血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少,造成肾血管收缩,肾脏灌注量下降,肾血流量重新分布,均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
胃肠积液是因腹部手术后,或因胃反等病,脾胃受损,运化输布失常,导致水饮停聚于胃肠而成。
鉴别诊断
本病系水饮停积胃肠而成,其临床表现与胃反、肠痹、肠结等颇多类似若起病较,急,脘腹疼痛较剧、呕吐频繁等病情严重者,宜按胃反、肠痹、肠结等诊断;若起病较缓,病情较轻,以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐痰涎或水液为主要表现者,方可名为本病。
胃肠积液西医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
胃肠积液中医治疗
[辨证论治]
1、痰饮中阻症:脘腹胀满,自利,利后反快,虽利心下续坚满,肠间漉漉有声,或口舌干燥,大便秘结,苔白腻或黄,脉沉弦或伏,攻逐水饮。
2、脾阳虚衰证:胸胁支满,脘腹痞胀且喜得温熨,畏冷背寒,呕吐痰涎或水液,水入易吐,口渴不欲饮,心悸,气短,头晕目眩,食少便溏,形体逐渐消瘦,苔白滑,脉弦细而滑。温脾化饮。
可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,荤素搭配,合理膳食,忌辛辣,忌吃生冷食物。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
1、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA):在红细胞和T细胞中ADA含量最丰富,结核性胸膜炎(Tuberculous Pleural Effusion,TPE)时,T细胞活性增强,故胸水ADA多>45 U/L,有助于区别结核性或癌性胸水。
2、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)及其同工酶:测定胸腔积液LDH含量有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断。
3、淀粉酶(asamyle,AMS):一般认为胸水的AMS水平可参考血清值,血清正常值为80~180U/L。
4、其他酶学指标:如溶菌酶(lysozyme, LZM),TPE中LZM含量>30 mg/L,明显高于癌性积液和风湿性积液。该项常与血清溶菌酶同时测定,然后计算比值。正常时胸腔积液和血清中LZM比值1者多为结核性[2]。TPE中 血管紧张素转化酶(angiotension converting enzyme, ACE)和超氧化物歧化酶( superoxide dismutase,SOD)的水平显著升高,而MPE中二胺氧化酶(diamine oxidase)的活性明显高于良性胸腔积液。
1、产生蛋白尿,出现尿量减少的现象。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失,伴随出现其它腹腔积液的症状, 如充血性心力衰褐者,可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等。
2、结核性 腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状,且多好发于儿童和青年人。
3、肝硬化腹腔积液,起病隐匿,病程缓慢,早期会有肝肿大,或仅有食欲不佳,恶心呕吐,肝区胀痛不适等症状,晚期时可出现腹壁静脉曲张,脾肿大,脾功能亢 进,有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉 及其细小分支构成的鲜红色的痣,状似蜘蛛,常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发红、男性乳房女性化等,还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等,此病 好发于中年人,腹腔积液量大,脾脏中度肿大,触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时,可进行对症治疗。