侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征(dwarfism-retinal atrophy-deafness syndrome)又称Cockayne综合征,Neill-Ding-Wall综合征、小头、纹状体小脑钙化和脑白质营养不良综合征,长肢侏儒综合征、染色体20-三体综合征等,本病征多于幼年起病,以长肢体侏儒症、共济失调,早老面容、皮肤对光敏感、神经性耳聋和中枢神经系统障碍为特征。1936年Cockayne 首先报道。本病征病因未明,多为常染色体隐性遗传。20号染色体为三体,故又称染色体20-三体综合征。其发病机制可能是一种累及多种组织的脂质代谢病。病理特点是脑白质有片状嗜苏丹性脱髓鞘,引起严重脑萎缩。底节和小脑有钙化和铁的凝结。目前尚无特殊的治疗方法。预后多不良,可能存活至中年以上,但也有在儿童期死亡者。
初生时正常,婴儿后期起病,多在4岁左右出现症状,以皮下脂肪逐渐减少开始,消瘦,矮小,侏儒状,脊柱侧弯,四肢细长和挛曲畸形,面容似早老症,面部皮肤皱缩,但不脱发,头围小,脸瘦削,眼窝深陷,鼻尖,皮肤表现苍白,厥冷,常有日光性皮炎及色素沉着,皮下脂肪薄,不出汗,眼部症状有角膜混浊,瞳孔不规则,小瞳孔,远视,视网膜色素变性,眼球震颤,视神经萎缩,进行性加重大都在10岁以后失明,运动障碍表现为共济失调,步态不稳,舞蹈,手足徐动,震颤,中枢性或末梢性瘫痪,神经性耳聋随年龄增长而加重,起初也可有惊厥,发作频繁,后有进行性智力减退。
(一)发病原因
本病征病因未明,多为常染色体隐性遗传性疾病。
(二)发病机制
有可能是一种累及多种组织的脂质代谢病,病理特点是脑白质有片状嗜苏丹性脱髓鞘,引起严重脑萎缩,底节和小脑有钙化和铁的凝结,可见星状细胞广泛增生,苍白球有色素沉着,视神经萎缩等病理改变,本病征患儿过早衰老与胸腺激素的含量明显减少有关,患儿易感染可能系IgA含量减少或细胞免疫功能减弱所致,本病征胸腺激素减少的机制还不清楚,可能是胸腺激素停止生产,或与循环中的抑制因素有关。
根据临床表现时当考虑本病征,本病征对光敏感是一个特征性表现,因此可以做皮肤光敏感试验有助于诊断。
应与早老症,Bloom综合征,Rothmund-Thomson综合征和Addison病等相鉴别,根据以上临床表现即可诊断,紫外线皮肤敏感试验可协助诊断,但需与以下疾病鉴别。
1.着色性干皮病 其皮肤的成纤维细胞对受紫外线照射损伤的DNA缺乏修复功能,皮损处容易恶变,常因鳞癌或黑色素瘤转移而早期死亡,而本征对嘧啶二聚体的排除正常,对DNA的修复功能正常,皮损也没有恶变的倾向。
2.早老症其“小老人”外貌较本征更显著。
小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征西医治疗
(一)治疗
本病征目前尚无特殊治疗方法。对患儿加强护理,防止继发性感染,皮肤可擦防光性药物,如50%二氧化钛软膏。如为激素缺陷可用持续法或循环法补充,用止惊药控制惊厥。视网膜色素变性和耳聋可通过手术或药物改善症状。治疗应尽早开始,并按需要长期应用,有并发症者应作对症处理。
(二)预后
本病征病程进展慢,预后不良,可能存活至中年以上,但也有在儿童期死亡者。
小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。
病因仍不清楚,参照先天性疾病的预防方法,预防措施应从孕前贯穿至产前:
婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒,梅毒螺旋体,艾滋病病毒),生殖系统检查(如筛查宫颈炎症),普通体检(如血压,心电图)以及询问疾病家族史,个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。
孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾,酒精,药物,辐射,农药,噪音,挥发性有害气体,有毒有害重金属等,在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查,血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。
一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等,采取切实可行的诊治措施。
血,尿,便常规检查一般正常,IgA含量减少或细胞免疫功能减弱。
1.X线检查 常有颅骨增厚,钙化,脊柱常有后突,椎体变平,第5指,趾骨的末端及指甲缺损,其他指趾末节及指甲发育不良,关节挛缩,骨化中心出现正常。
2.脑电图 示电波低电位,神经传导速度减慢。
3.紫外线试验 用紫外线照射患儿暴露部位的皮肤后,观察皮肤成纤维细胞集落形成,本病征患儿试验的结果是成纤维细胞集落形成显著降低。
4.脑CT检查 有脑萎缩,底节和小脑有钙化等。
常有皮肤色素沉着,大都在10岁以后失明,瘫痪,惊厥,进行性智力减退和易感染等。