发热、腹痛、恶露变化是产褥感染的三大主要症状，但患者发病后由于感染发生的部位不同、个体对炎症的反应程度不同，所引起的临床表现也不一样。

1.会阴、阴道及宫颈感染：会阴切开伤口感染时，会阴部出现疼痛、产妇活动受限。伤口局部红肿、压痛、触之有硬结、伤口裂开并有脓性分泌物。阴道裂伤处感染多继发于阴道手术助产，阴道黏膜充血水肿，感染严重时可波及阴道旁组织，形成阴道壁粘连、瘢痕形成，严重者可出现组织坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。深度宫颈裂伤一旦感染，可经淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔结缔组织炎。

2.剖宫产后腹壁伤口感染：常发生于手术后的4～7d，抗生素治疗无显效，体温持续不退，伤口疼痛、局部红肿或有硬结、触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物，严重感染者伤口全层裂开，甚至通向子宫切口。

3.产后子宫感染：常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌从胎盘剥离面入侵，播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎，如感染播散到深部肌层，则形成子宫肌炎。当炎症局限于子宫内膜层，局部充血水肿、内膜坏死、有大量脓性分泌物，产妇出现下腹痛、发热，体温多在38℃左右，恶露量多且有臭味，子宫复旧延缓，宫底压痛。如炎症得到及时控制，坏死组织可在数天内剥脱，内膜重新修复，症状消失。反之，毒力强的病原菌(如大肠埃希杆菌)可扩散至肌层及宫旁组织，形成子宫肌炎及盆腔蜂窝织炎，严重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎。其患者临床特点常为剖宫产术后产妇，或有胎盘残留、或难产用产钳助产者。产妇出现寒战、高热、下腹痛、恶露量可多可少、臭味可有可无，血白细胞总数明显升高，子宫复旧不良、宫底有压痛，如伴有全身中毒症状应警惕败血症的发生。

目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体，支原体等寄生，但以厌氧菌占优势，另外，许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。

(1)需氧性链球菌：溶血性链球菌可分18族，B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶，因此其致病力、毒力以及播散能力均较强。GBS与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早，平均在产后11min，体温超过38℃，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症，需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。

(2)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病，大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。

(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，二者的致病有显著不同，金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染，表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻，葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。

(4)厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中，当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

(5)厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。此外，梭状芽孢杆菌，淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见，支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

感染来源有二：一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。二是外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。

机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力，任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖，例如贫血、营养不良、慢性疾病，预产期临近效应，胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱)，羊膜腔感染，各种产科手术操作，产道损伤，产前产后出血，宫腔填纱，产道异物，产程延长，胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。同时要排除引起感染的其他疾病。

1.详细询问病史：全身及局部体检注意排除引起产褥感染的其他疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。

2.确定病原体：同“检查”中“确定病原体”。

3.确定病变部位：同“检查”中“确定病变部位”。

产褥感染西医治疗

手术治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。

药物治疗：抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72h即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/6～8h，体温下降后改为每日2次，维持4～7d，并口服双香豆素、潘生丁等药，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。

产褥感染中医治疗

1、感染邪毒，瘀热互结

【证候】产后发热恶寒或高热寒战，腹痛拒按，恶露或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉数有力。

【治法】 清热解毒，凉血化瘀。

【方药】 解毒活血汤加减。连翘、葛横、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花、黄芩。若高热不退，脉虚大而数者，属热盛伤津，加生石膏、知母、天花粉、芦根、沙参。

2、热在气分，灼伤漳液

【证候】 高热不退，大汗出，烦渴引饮，恶露臭秽，色如败酱，尿少便干，舌红，苔黄燥，脉虚大而数。

【治法】 清热透邪，解毒化瘀，益气生津。

【方药】 五味消毒饮合失笑散加白虎人参汤加减。金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黄、五灵脂、生石膏、天花粉、石斛、人参、甘草。

3、热结阳明

【证候】 产后发热不退，腹痛剧烈，大便不通，恶露不畅，臭秽如脓，烦躁口渴，尿少而赤。舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。

【治法】 清热逐瘀，排脓通腑。

【方药】 大黄牡丹皮汤加减。大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝(后下，化服)、冬瓜仁、败酱草、红藤、薏苡仁、益母草。

4、热入营血

【证候】 高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹隐隐，恶露或多或少，色暗臭秽，腹痛拒按，尿少便结。舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。

【治法】 清营解毒，凉血养阴。

【方药】 清营汤加减。玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、水牛角、紫花地丁、蒲公英、栀子、牡丹皮。

5、热入心包

【证候】 高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少，脉细微而数。

【治法】 清营泻热，通窍醒神。

【方药】 清营汤送服紫雪丹或西黄丸。玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角。

(仅供参考，详细请询问医生)

加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质，治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破，滞产，产道损伤与产后出血，消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握剖宫产指征，产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应用抗生素预防。

产褥感染食疗方(仅供参考，详细情况询问医生)

1.用于产后恶露不绝

方1：党参9g，白术18g，黄芪，15g，布包煎汤，再入粳米60g煮粥服食。每天1剂，连服6、7d。

方2：乌鸡蛋3个，去壳，与醋1杯，酒1杯搅匀，再加大枣20g，水适量煎服。每天1剂，连服数天。

方3：苏木6g，藕节36g，加水煎汤去渣，然后加入去壳熟鸭蛋共煮片刻，吃蛋喝汤。每天1剂，连服3～5d。方1～3用于气虚型。

方4：益母草30～60g，鸡蛋2个，红糖适量，加水同煮，蛋熟后去壳取蛋再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤。每天1剂，连服5～6d。

方5：山楂50g，洗净，加水煎煮，加红糖适量，代茶饮。连服5～7d。

方6：红糖100g，茶叶3g，加水煎汤，去茶叶后用热黄酒适量冲服。每天1～2次，连服3～5d。

注：方4～6适用于血瘀型。

方7：益母草50g，黑木耳10g，白糖50g，水煎服。

方8：赤小豆、冬瓜皮各适量。微炒，水煎代茶饮。

方9：薏米30g，车前草9g，山楂15g，红糖适量，水煎服，每天1剂，连服4～5d。

2.用于产后出血并恶露不止

方1：陈艾叶15g，老姜15g，共加水煎成浓汁，1次服下，每日2、3次，连服数日。

方2：粳米60g，加水煮粥，熟后加入地黄汁60ml，生姜汁40ml，搅匀即可服食。

3.用于产后发热

方1：何首乌60g，入砂锅加水煎取浓汁，去渣，加入粳米100g，大枣3枚，冰糖适量，同煮为粥，早晚服用。

方2：桃仁10g去皮尖研碎，粳米60g，共煮稀粥，加红糖适量服食，每日1次。

4.用于产后痉证

方1：鲜鸡蛋1枚，以湿纸包裹，置火上煨成干黄，去纸，将皮壳及蛋共研细末，顿服。每日1次，空腹以黄酒送服，以愈为度。

方2：鸡蛋壳6g，煅海螺6g，当归30g，同研细末，每服19g，以黄酒调匀，用白开水送服，每日2次。

方3：大蒜2瓣，拍碎，水煎灌服。

5.用于产后昏厥

方1：黑豆30g，红花6g，水煎，加红糖60g，温服。

方2：韭菜切、适量，入瓶内，注热醋，以瓶口对鼻。

方3：葱白、蜂蜜各适量，捣烂敷脐。

方4：醋半杯，加冷水少许和匀，喷患者面部2、3次。

方5：黑木耳、冰糖各适量，加水煮烂，每次服1匙，每日2次。

方6：良姜10g，研制成粉，打人鸡蛋2枚调匀，人锅干炒，将熟时以米醋炙之，顿服。

6.用于产后腹痛

方1：红鸡冠花3g，加水煎取浓汁，乘沸冲生鸡蛋2枚，再置火上微沸，待温时顿服。

方2：鳖甲6只，烧炭存性研末，每服10g，温酒送服。

方3：山楂肉15g，红糖适量，水、酒各等份，煎汤服。

7.用于产后腹泻

红糖30g，以清水溶化，再煮鸡蛋2枚至熟，一次服下。

8.用于产后排尿困难

葱白12g，先将食盐纳入脐窝，填平，再将葱白捣烂放于盐上，艾柱放葱上，炙至自觉暖气入腹内难忍为止，此时小便即通。

9.用于产后身痛

方1：羊肉250g，洗净切块，当归、黄芪各30g用布包好，生姜15g，同放砂锅内加水适量炖至烂熟，去药渣调味服食。每天1次，连服4～5d。

方2：薏米30g，大枣15g，红糖、米酒各适量，同煮粥食，每天1剂，连服数天。

方3：黑豆500g，炒至半焦，与红枣20g一同浸入黄酒1000ml中，半个月后去渣饮酒。每天2～3次，每次服20～30ml，连服7、8d。方1～3适用于气血虚弱型。

方4：葱白100g，紫苏叶9g，加水煎煮后再冲红糖50g，温服。每天1次，连服3～5d。

方5：生姜30g，葱白，红糖适量，加水煎服。每天2次，连服3～4d。

方6：艾叶15g，木瓜9g，肉桂2g，生姜9g，加水煎服。每天1剂，连服数天。方4～6适用于外感型。

方7：葱1握，捣烂做饼，炒热，敷于疼痛处，加上厚布2～3层，再以热水袋热敷。注意勿烫伤。

方8：生姜15g，淡竹叶30g，水煎1次服下。

方9：甘草150g，干姜、当归、人参各75g，共捣碎研细末，炼蜜为丸梧桐子大。每次服30丸，空腹温酒送下，每日3次。

饮食禁忌或饮食注意事项

1.哺乳者禁食大麦及其制品：大麦芽、麦乳精、麦芽糖有回乳作用，故产后哺乳期应忌食。同时大麦芽又是制造啤酒的主要原料，故亦忌饮啤酒。

2.忌食油腻食物：由于产后胃肠张力及蠕动均较弱，故过于油腻的食物如肥肉、板油、油氽花生等就尽量少食，以免引起消化不良。

3.忌食辛辣燥热之物：产后大量失血、出汗，加之组织间液也较多地进入血循环，故机体阴津明显不足，而辛辣燥热食物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、茴香、炒瓜子、炒花生、大蒜、韭菜、油条、大饼、花椒及各种经过油中煎炸、火中烤炙、炒干的食物，均会伤津耗液，加重口干、便秘、痔疮等症病情。

4.忌食生冷之物：产后孕妇的脾胃功能尚未完全恢复，过于寒凉的食物会损伤脾阳，影响消化。中医历来有“产前宜清，产后宜温、胎前多实，产后多虚”的古训，就是说，妊娠期由于胎气胎热较重，故进食服药均须偏于清凉，而产后身体百节空虚，恶露容易瘀阻不净，故药食均应偏于温润，不可一味寒凉，柿子、梨、西瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆、白萝卜、百合、蚌肉、田螺、螃蟹、蛏子、鳖等寒性食物均应忌之。同时，各种冷饮、冰镇饮料、冷拌生菜如生拌萝卜、拌海蜇、拌凉粉以及小葱拌豆腐等低温食品亦应忌之。

5.忌食坚硬粗糙及酸性食物：产后身体各部位都比较弱，需要有一个恢复过程，在此期间身体极易受到损伤，比如坚硬粗糙及酸性食物就会损伤牙齿，使产妇日后留下牙齿易于酸痛的遗患。比较坚硬的食物如坚果类干炒花生、瓜子、小核桃、香榧子、松子、蚕豆、黄豆、栗子、腰果等，较为粗糙的食物如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、咸菜、蕹菜等，酸性食物如酸醋、鲜山楂、柠檬、橘子、橙子、柚、李子、桑椹、芒果、石榴、酸枣、青梅、乌梅、杨梅、青橄榄、葡萄等。此外，具有较强的韧性、难以咀嚼的食物如牛肉、牛筋、牛肉干、海蜇皮、螺蛳、墨鱼等亦应尽量避免食用。

6.适当控制食盐：过咸的食品有回奶作用，在提倡母乳喂养的今天，口味宜偏淡。

7.忌食酒类以及热性食物：如牛肉、羊肉，以免激发炎症。

8.药物禁忌：产后子宫出血较多，一般需使用一些子宫收缩药物，但需哺乳产妇不宜使用麦角制剂如麦角新碱、麦角流浸膏，因麦角制剂抑制垂体泌乳素的分泌，从而产生回奶效应，同时它还有较强的升压作用，故高血压产妇亦禁用。

加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质，治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破，滞产，产道损伤与产后出血，消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握剖宫产指征，产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应用抗生素预防。

1.全身及局部体检：注意排除引起产褥感染的其他疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。

2.确定病原体：病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物标本，采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养;②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染;③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。

3.确定病变部位：通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位及定性诊断。

脓毒血症及败血症、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎。