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黏膜白斑
别名:吸烟斑,粘膜白斑病

黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病,口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女,临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征,具有恶变为鳞状细胞癌的倾向,据估计其恶变率约为2%,最高不过4%~6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法,癌变者应及早手术切除。

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症状解析

1.口腔黏膜白斑

(1)好发人群及部位:好发口唇,两颊,上腭,舌背及牙龈黏膜。

(2)症状:皮损为点状,片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润,皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血,日久病变表面变粗糙,有裂痕及溃疡,一般无自觉症状,对冷热刺激敏感,形成裂口或溃疡后有疼痛感。

2.女阴白斑

(1)好发人群及部位:皮损好发于小阴唇,阴蒂,大阴唇内侧,阴道口及阴道前庭等处黏膜部,不累及大阴唇外侧及肛周,小阴唇不萎缩,黏膜外皮肤不累及。

(2)症状:皮损为白色或灰白,灰蓝,紫红色的角化性斑片,单发或多发,损害特征与口腔黏膜白斑基本相似,多数患者伴局部瘙痒,因搔抓可继发湿疹样变,苔藓化,皲裂,溃疡,可引起外阴狭窄。

一般认为此病属癌前期病变,长期不愈的患者5%~10%可发生癌变,极少数男性也可发生黏膜白斑,主要发生在龟头黏膜,可累及包皮内侧。

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病因解析

(一)发病原因

尚不完全明确,与某些全身性因素,如糖尿病,内分泌紊乱,营养不良,维生素缺乏等有关,局部因素也很重要,发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见,认为与大量吸烟有关,或与口腔卫生,牙齿位置不正,假牙,病牙刺激有关,女阴白斑多见于更年期妇女,与内分泌的改变,阴道分泌物的长期刺激有关。体质虚弱,身体抗病能力差可以发病。

(二)发病机制

早期角化过度或角化不全,颗粒层增厚,棘层不规则肥厚,有角化不良细胞,细胞分化尚好,基底层液化变性,真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,晚期出现上皮细胞间变,基底层细胞液化或消失。

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诊断解析

诊断

根据临床特点,发生年龄及病理组织学特征可以诊断。

鉴别诊断

1.扁平苔藓

口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别,扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小,乳白色,多角形扁平丘疹,散在或融合呈网状或环状,多见于颊黏膜牙齿咬合线周围,周围可有散在的紫红色多角形丘疹,且常伴有其他处皮肤损害,病理学改变有特征性。

2.梅毒性黏膜白斑

虽多发生于口腔黏膜,但亦可见于生殖器及肛门黏膜,为灰白或乳白色扁平隆起的斑块,表面常糜烂,可发展成溃疡,溃疡基底覆有暗黑色薄膜,白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体,而且除黏膜白斑外,病人还伴有其他梅毒症状,有不洁性交史,梅毒血清反应阳性。

3.黏膜白色海绵状痣

多见于新生儿及儿童,为遗传性疾病,少数发生于青春期,病变累及整个口腔黏膜,损害为海绵状灰白色斑。

4.硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别,但病理改变完全不同。

5.白癜风

虽然白癜风可发生在女阴黏膜,但仅为色素脱失斑,无痒感,可延至阴阜部,白斑处阴毛可变白,皮损无角化及肥厚,无浸润性病变,其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生,病理改变仅为基底层黑色素消失。

6.神经性皮炎

神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤,不发生于黏膜,瘙痒剧烈,皮损呈苔藓样变。

7.白色念珠菌病

 儿童多发生于口腔,也可在妇女阴部发生,发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片,易于剥脱,发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑,多发生于小阴唇内侧黏膜,同时伴有白带异常,如豆渣或凝乳状,瘙痒明显,严重时可出现尿频,尿急,尿痛等症状,无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病,其白膜涂片镜检真菌均阳性,对抗真菌药敏感。

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治疗解析

黏膜白斑西医治疗  

1.去除局部刺激因素,如戒烟,改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的食物。女阴保持清洁,治疗其他阴道疾患。  

2.全身治疗 口服维生素A、维生素E、维A酸(维甲酸)等。  

3.局部药物治疗  

(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏,莫匹罗星软膏等。  

(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏,如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。  

(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。  

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。  

(5)外阴瘙痒明显的给予5%~10%苯唑卡因霜剂,1%咪康唑霜剂。  

4.小面积皮损可用冷冻、激光、浅X线或90锶敷贴。  

如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退,则应切除病变组织,并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理。  

5.癌变者可考虑手术切除。手术力争彻底,切缘至少距病变外0.5cm。术后每3~6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。  

黏膜白斑中医治疗

中药治疗 宜清热利湿,活血化瘀。  

方剂1:白花蛇舌草30克,龙胆草10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,半枝莲20g,丹参10g,桃仁10g,红花10g,鬼见羽15g,水煎服,每天1剂。  

方剂2:土槿皮30g,白癣皮30g,花椒12g,马齿苋30g,蒲公英30g,皂角30g,黄柏15g,煎水外洗。每天1剂。  方剂3:蛇床子15g,苦参15g,蚤休30g,鹤虱30g,地肤子15g,苍耳子15g,紫地丁30g,每天1剂,煎水外洗。 

其他法:

己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷脑1g,青黛6g,羊毛脂70g配成软膏外用。

蜈黛膏外用。

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饮食保健

纠正非健康的生活方式,如戒烟。坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等。严禁不良性接触。

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预防解析

1.纠正非健康的生活方式,如戒烟,坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等。

2.积极治疗牙病和其他阴道疾患。

3.积极清除刺激因素,及时治疗局部感染及皮肤病;积极治疗糖尿病。

4.多食用含有维生素丰富的水果,如猕猴桃、柠檬、杨桃以及蔬菜胡萝卜等。

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检查解析

皮肤检查:点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血。

组织病理变化:表皮有角化过度,角质突出于表面(常类似毛状),角化不全,棘层肥厚,且在角化不全下方的棘层上部有体积大、淡染、核固缩的气球状细胞,真皮很少有炎症现象。

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并发症解析

由于病变部位的复层鳞状上皮组织被破坏,故摩擦性降低,故在病损处可发生糜烂或溃疡。使皮肤完整性被破坏,故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染,通常继发于体质低下,或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者,如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症,故应引起临床医生的注意。

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