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口腔黏膜白斑常见病
别名:口白斑病,口腔白斑,口腔白斑症

口腔黏膜白斑病是指发生于口腔、口唇等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征,多数为良性病变,少数有恶变癌的倾向。据估计其恶变率约为2%。

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症状解析

1.多见于40岁以上男性,黏膜白斑好发部位依次为:颊黏膜,口角黏膜,无齿牙槽,舌,唇黏膜,硬腭,舌下区和齿龈,颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生,口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染,该部位单纯性黏膜白斑少见,常可覆盖痂皮,当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底,舌腹外侧,软腭)时,应引起高度重视。

2.黏膜白斑的范围大小不一,表现呈多形性,单发或多发,损害早期为淡红色,以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑,也可以有广泛的皮损,色白;皮损可有绒毛样或乳头样膜,皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状,与下面粘连很紧,强行剥去则引起出血,境界清楚,质较硬,不易推动,大增厚,反复外伤可引发溃疡。

3.通常无症状,但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。

4.尽管临床表现与组织病理无必然联系,但在萎缩基础上的白色,点状,肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点,表明高度恶性化趋势,如果消除外源刺激,许多黏膜白斑可康复,一些长期皮损可能不消退,晚期白斑增厚,可产生浅裂口和小溃疡,通常无自觉症状,或有针刺激感或轻度疼痛,近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

 

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病因解析
吸烟(30%):

吸烟是最重要的外部刺激因素,但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑,刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑,称为摩擦性角化,而非黏膜白斑,梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩性舌炎,在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中,无明显的局部因素作用,黏膜萎缩是重要的致病因素。

感染因素(20%):

近年研究认为:口腔黏膜白斑与白色念珠菌感染有关,应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑,过度角化是念珠菌感染的先决条件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位,英国的1项研究显示:在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸烟并日夜带义齿,约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变,这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因,用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑,疗程平均长约45天,损害的结节性和部分显著性损害消失。

全身因素(12%):

全身因素包括糖尿病,内分泌紊乱和维生素缺乏等,人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应,引起黏膜角质层增厚并致密,从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤。

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诊断解析

诊断标准

长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变,组织病理学检查是主要依据。

中医病机及辨证:口腔黏膜有局限性白色角化斑块,表面粗糙不易剥离,舌质稍红,苔薄白,脉弦缓,辨证属于胃肺蕴热,复感毒邪,郁结所致。

鉴别诊断

本病应与扁平苔藓,白色海绵状痣,先天性角化不良症,先天性厚甲症等相鉴别。

1.口腔扁平苔藓

白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部,常呈网状或花纹状排列,周围可有散在性的紫红色多角形丘疹,而黏膜白斑病则缺如,此外,身体处常见有扁平苔藓皮损,组织学上上皮细胞无不典型增生,基底细胞液化变性,真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。

2.黏膜白色海绵痣

是一种遗传性疾病,较罕见,好发于婴儿,少数发生于青春期,至青春期达于极点,病变累及整个口腔黏膜,白色或灰白色损害,呈海绵状,如发生于40岁以下的患者,病变仅局限于部分口腔黏膜。

3.黏膜白色海绵痣

色乳白,周围有暗红色浸润,白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体,身体他处可有其他梅毒症状,梅毒血清反应阳性。

4.白色念珠菌病

多发生于儿童,白膜周围有炎症,取白膜涂片镜检可发现假菌丝及孢子。

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治疗解析

口腔黏膜白斑西医治疗

1、多数黏膜白斑不需治疗。

2、去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸烟后,与吸烟相关黏膜白斑多数消退。

3、治疗伴发的全身性疾病。可给维生素A,每天5万单位,肌内注射,或注射维生素B12。

4、局部治疗:以纯硝酸银或铬酸等腐蚀,或行激光切除。但必须深入到黏膜深部,特别是舌黏膜白斑,应尽早切除。

5、每年至少检查1次,直至皮损消退。如果黏膜白斑上皮发育不良或皮损不消退,可考虑手术切除。

6、大面积白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面,或冷冻激光治疗。

中医治疗:法宜清热解毒,活血化瘀。方用解毒清热汤及活血散瘀汤合方加减。

预后

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

口腔黏膜白斑中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

应多饮水,吃富于营养易于消化的半流质饮食(如米汤、米粥、豆浆、菜泥、蛋汤等),注意口腔卫生,这样才会更好的恢复健康。

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预防解析

预防白斑恶变应注意以下几个方面:

(1)去除口腔内一切可能的刺激物,如残根、残冠、不合适的假牙等。

(2)局部可用维生素药膜。

(3)戒除烟、酒,少吃过烫及刺激性大的食物。

(4)在医生指导下口服维生素A及维甲酸。

(5)定期到口腔科检查,有恶变倾向者立即手术切除。

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检查解析

组织病理:早期表皮过度角化,角质板紧密,颗粒层细胞增生,棘层不规则增厚,上皮突不规则下伸,基底细胞排列紊乱,个别角化不良,胞核深染,见核分裂象,基底层液化变性,重者有不生,固有层显示较少炎性改变,如果并发念珠菌感染,真皮层显示多形核细胞浸润,其中淋巴细胞,浆细胞和组织细胞占优势,上皮浅层有微脓肿,过度异常角化病损有丝分裂活性强于过度角化病损4倍,大约10%~20%黏膜白斑病例上皮发育不良,从中度至重度,甚至原位癌(成熟异常,有丝分裂增加和细胞多形性)。

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并发症解析

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

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