起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性，继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃，常伴恶心和呕吐，多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致，近半数病人出现烦躁不安，意识障碍，昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象，往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现，体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张，如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒，血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现，血培养常有细菌生长。

多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症，上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染，致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道，细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道，致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

诊断

根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯征(Charcot)，以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制和低血压等临床表现，急性化脓性胆管炎的诊断，一般并不困难。仅在少数病人，例如肝内胆管结石并发的急性化脓性胆管炎，因症状不典型，如无腹痛和黄疸等，有时会延误诊断。此时，可借助于某些特殊检查方法，如B超等作非损伤性检查，常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿，以及胆管内结石影，从而推断胆管内有梗阻性病变的存在，再结合临床表现来作出诊断。偶尔也可以通过PTC或ERCP等检查来辅助诊断。

鉴别诊断

对于典型病例一般较易作出诊断，但应与以下疾病相鉴别。

1、消化性溃疡穿孔：患者有溃疡病史，腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，膈下有游离气体等可确诊。

2、膈下脓肿B超检查：可发现脓肿的部位和大小，CT检查能可靠定位，并可看出脓肿与周围脏器的关系。

3、急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超检查可发现胰腺呈局限性或弥漫性增大可与之鉴别，必要时可行CT检查进一步确定病变部位和程度。

4、肝脓肿B超、CT等影像学检查与急性化脓性胆管炎易于鉴别。

5、右下细菌性肺炎可通过其典型症状、体征及胸部X线检查确诊。

急性化脓性胆管炎西医治疗

胆道梗阻使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高等可导致急性化脓性胆管炎，属于胆道急性化脓性感染疾病。

1、内科治疗

内科治疗包括临床监护、营养支持、抗感染等治疗， 是化脓性胆管炎治疗的基础措施。PTCD可在B超引导下行胆管穿刺置管引流一项T管引流及PTCD对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较提示，T管引流明显好于PTCD。目前PTCD通常应用在患者不能耐受手术和内镜治疗时。

2、外科手术治疗

手术治疗曾经是解除胆道梗阻的首选方法， 包括开腹手术、T 管引流及腹腔镜手术等。但外科手术创伤大、并发症较多等因素的影响， 其应用目前受到了一定程度的限制。而且随着内镜下治疗技术的不断发展， 在急性化脓性胆管炎早期的治疗中手术的应用逐渐减少。但在某些病例， 如肿瘤引起的梗阻， 待患者病情稳定后仍需外科手术进一步治疗。

3、内镜治疗

随着内镜治疗技术的进步和广大医务工作者的大量临床实践证明， 内镜已广泛用于胆胰疾病的治疗。内镜下治疗具有快速、可靠、创伤小等优点，可以有效地提高治愈率， 降低病死率， 因此已成为治疗化脓性胆管炎的首选方法。不仅如此， 内镜也是诊断胆道疾病的有效措施。内镜操作对机体的影响较少， 只要患者生命体征基本稳定， 无严重的心肺功能不全， 能够耐受内镜操作就可以进行。但对于有胃镜操作禁忌者不宜内镜治疗。内镜治疗化脓性胆管炎的方法包括内镜下乳头括约肌切开术(EST) 、经内镜支架或鼻胆管引流术(ENBD)、内镜联合腹腔镜和(或)胆道镜治疗。

急性化脓性胆管炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)  

少吃高脂肪高胆固醇的食品，禁食高脂肪类和煎炸食品。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒。

急性化脓性胆管炎是肝胆管结石、胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。

1、防治肝胆管结石，肝胆管结石的预防关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防AOST的发生。

2、防治胆道蛔虫症。蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻，使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发AOST。另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。因此，防治胆道蛔虫症是预防AOST的极其重要的方面。主要是注意饮水、饮食卫生，防治肠道蛔虫病。一旦确诊即行驱蛔治疗，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗。给予镇痛、解痉、控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出。另外，可作十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外。治疗无效时方考虑手术治疗。

实验室检查

1、白细胞计数：80%的病例白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高伴核左移。但在重症病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅有核左移和中毒颗粒。

2、胆红素测定：血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。

3、血清酶学测定：血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。

4、细菌培养：在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。

其他辅助检查

1、胆管造影：多采用PTC术，具有诊断和治疗的双重作用。可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。

2、CT和MRI检查：当高度怀疑肝内外胆管梗阻而B超检查未能确立诊断时，可行CT或MRI检查。CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查，其准确率可达90%以上。

3、超声波检查B超检查：已成为首选的检查方法。探查胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石的诊断符合率分别为90%、70%～80%和80%～90%。可发现结石阻塞部位的胆管和(或)肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。

1、菌血症部分病人可出现高热、寒战的菌血症征象。

2、黄疸其发生率约占80%。黄疸出现与否及黄疸的程度，取决于胆道梗阻的部位和梗阻持续的时间。

3、腹膜炎有炎性渗出的患者，可出现右下腹膜炎征象。