应根据病史，结合上述症状及体征进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体在不断缩小，慢性扁桃体炎分为三种类型，即增生型，纤维型和隐窝型，所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。

按其病理变化，可分三型。

1.增生型 多见于儿童，扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血，肥大。

2.纤维型 多见于成人，扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

3.隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化，由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮，细菌，淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓，因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

【临床表现】

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛，小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅，鼾声，语言含糊及进食缓慢等症状，由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良，食欲不振，倦怠无力，易疲乏，消瘦，头痛，低热等症状。

检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色，扁桃体多与前，后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状，有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点，用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出，下颌角下常可触及肿大的淋巴结。

慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除，屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性，本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。

本病应与下列疾病相鉴别。

1.扁桃体角化症（keratosis of tonsil） 为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁，咽侧束和舌根等处，病程较长，多发生于30岁以前的青年，病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

2.扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

3.扁桃体症状性肥大 系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大，有时咽部症状可为其首发症状，根据周围血象及骨髓象进行诊断。

慢性扁桃体炎西医治疗

非手术治疗

慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法：

(1)使用增强免疫力的药物;

(2)局部淡盐水漱口;

(3)若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗;

同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。

手术治疗

(1)手术适应症 ：

①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。

②扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。

④不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

(2)手术禁忌症 有下列情况者不宜手术或慎重手术：

①慢性扁桃体炎急性发作期，一般不实施手术，需炎症消退后10～14天。

②血液病(如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等)凝血机能减退，一般不宜手术。

④全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。

⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者。

慢性扁桃体炎中医治疗

1、风邪侵袭证

【主症】风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，脉络不畅，故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛，喉核红肿;病初起，火热不甚，故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。

【治法】疏风清热，利咽消肿。

【方药】疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。药物组成：防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、牛蒡子、桔梗、甘草、桑白皮、玄参、浙贝母、天花粉。加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。临床上，若表现为发热无汗，头痛身疼，口渴欲饮，大便秘结，咽喉及扁桃体红肿，或扁桃体表面有分泌物粘附，多属表寒里热，治宜表里双解，用防风通圣散(《素问病气宜保命集》)加减：药用麻黄、白芍、荆芥、防风、川芎、金银花、连翘、石膏(先煎)，栀子、黄芩、桔梗、甘草、薄荷(后下)，大黄(后下)，蒲公英、射干，并酌情加减。若患者不有阳虚体质，证见恶寒发热，汗出不畅，疲劳，面色青晦，尿色清;咽喉肿痛，甚则吞咽困难，扁桃体充血色泽暗红;苔薄白滑润，脉沉细，为肾阳不足，寒邪直中少阴。治宜温经散寒，利咽止痛，可用麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减：麻黄、制附子、细辛、桔梗、甘草、赤芍、射干。

2、肺胃热盛证

【主症】肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见喉核红肿，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难;火毒灼伤，化腐成脓，则有黄白色脓点，甚至腐脓成片;热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多、颌下有臖核;邪热传里，胃腑热盛，则发热、口臭、腹胀;热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄;热结于下，则大便秘结、小便黄赤;舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

【治法】泻热解毒，利咽消肿。

【方药】清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。药物组成：荆芥、防风、薄荷、栀子、黄芩、黄连、金银花、连翘、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄(后下)，玄明粉(冲服)。加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结;持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3、阴虚邪滞证

【主症】肺肾阴虚，津不上承，咽喉失于濡养，更为虚火上扰，余邪滞留，故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适;下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故午后症状加重;虚火灼腐喉核，气血不畅，故见喉核肿大暗红或干瘪，隐窝口有黄白色腐物，喉关亦暗红肥厚;午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。

【治法】滋养肺肾，清利咽喉。

【方药】百合固金汤(《医方集解》)加减。药物组成：百合、玄参、麦冬、生地黄、熟地黄、当归、芍药、浙贝母、桔梗、甘草。加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，除痰散结。临床上，若偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤加减;偏于肾阴虚者，可用六味地黄汤或知柏地黄丸加减。

4、气虚邪滞证

【主症】脾气虚清阳不升，喉核失养，故咽部干痒不适;清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐;脾虚湿困，则见喉核淡红或淡暗、肥大，溢脓白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。

【治法】健脾和胃，祛湿利咽。

【方药】六君子汤(《校注妇人良方》)加减。药物组成：党参、白术、甘草、茯苓、陈皮、法半夏。加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机，祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。

5、痰瘀互结证

【主症】久病入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于气血荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平;舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。

【治法】活血化瘀，祛痰利咽。

【方药】会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。药物组成：桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、桔梗、玄参、甘草、枳壳、柴胡、茯苓、陈皮、法半夏。加减：如喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）

慢性扁桃体炎患者饮食宜忌

宜

1、宜食清热解毒的食物，如绿豆汤、赤小豆粥、白菜、白萝卜、鲜黄花菜、丝瓜、马齿苋粥。

2、多饮纯净水以及鲜水果汁。

3、应吃些滋阴润肺作用的食物，有滋阴润肺作用的食物如：蔬菜、水果类，如萝卜、白菜、菠菜、冬瓜、苦瓜、梨、香蕉、苹果、菠萝、甘蔗、西瓜、橄榄等。肉禽类，如猪瘦肉、鸭肉、兔肉、猪肺等滋阴润燥，亦可常用。水产品如蛤蚌、牡蛎、干贝、鲍鱼、甲鱼、乌贼等多具滋阴清热作用，阴虚火旺者尤宜。豆类以绿豆、赤小豆、黑豆为佳，因其能清热利湿解毒,所以对慢性咽炎患者有益处。

忌

1、急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。

2、忌烟酒。

1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的，对于患病儿童，应养成不挑食，不偏食的良好习惯。

2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息，戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。

3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。

4．预防各类传染病，流行病，流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。

5．积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。

检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物，隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢，舌腭弓及咽腭弓充血，下颌淋巴结肿大，

慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“Ｏ”之效价增高，血沉亦多加快，通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义，利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IgG占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。

慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉，气管，支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎，风湿性关节炎，风湿热，心脏病，长期低热等疾患关系密切，如何诊断为病灶扁桃体炎，尚缺乏特异性检查方法，临床常认为人体受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应而产生各种并发症；此类并发症多发生于扁桃体炎发作后1～3个月，病情的演变或恶化往往与扁桃体炎的发作有联系；病灶性扁桃体以纤维型病变者居多，常有隐窝内分泌物潴留和颌下淋巴结肿大等，应根据病史，局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证，有时结合扁桃体摘除后的情况加以判断，另外，扁桃体激发试验，血清抗链球菌溶血素“O”，抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。