查疾病
导航
概述
症状
病因
诊断
治疗
饮食保健
预防
检查
并发症
胫骨结节骨软骨病常见病
别名:胫骨结节骨骺炎,Osgood-Schlatter病,骨软骨炎,胫骨粗隆骨软骨病,牵引性骨骺炎

本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎,无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患,患儿的胫骨结节变大伴疼痛,1903年,Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例,不久,Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎,故本病亦称Osgood-Schlatter病。

展开全部
院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

本病好发于11~15岁的男孩,以膝痛为主要表现,行走时明显,在做奔跑,跳跃运动使股四头肌收缩时,以及上楼,用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时,疼痛加剧,疼痛明显时可导致跛行,疼痛可持续数月或数年,骨骺完全骨化后,疼痛可消失,检查可发现胫骨结节隆起,坚硬,在髌韧带附着处有增厚和肿胀,并有明显压痛,在股四头肌抗阻力伸膝时,疼痛或压痛明显加重,成年后,遗留1个无症状的隆凸,偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片,或形成高位髌骨。

1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者,可有跛行。伸膝乏力。

2.患肢胫骨结节隆起,局部压痛明显,但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝,局部疼痛加重。

展开全部
病因解析

(一)发病原因

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1),此骨骺为一牵伸骨骺,有髌韧带止于其上,使它承受经常的牵伸张力,胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心,约16岁时,结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合,18岁时,胫骨结节与胫骨上端融合,在18岁以前,该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系,在软骨下方,新骨比较薄弱,强有力的股四头肌收缩可致本病。

(二)发病机制

本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期,该处的血循环来自髌韧带,而股四头肌发育较快,肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀,引起胫骨结节骨软骨炎,剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折,从而影响血循环,造成骨骺的缺血性坏死,由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生,髌韧带及其附近的软组织可出现骨化,并有新生小骨出现,位于胫骨结节的前上方,这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同,由于髌韧带的牵拉,胫骨结节处的成骨细胞活动,促进骨质增生,使胫骨结节增大,明显向前突出,胫骨近端骨骺可早期融合,以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

展开全部
诊断解析

诊断依据

1.多发生于12—18岁男孩,常为单侧,亦可双侧(约占30%)。

2.发病缓慢,患肢胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。

3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺,不规则,常有隆起破碎,骨质密度不匀。软组织肿胀。

根据年龄(18岁前),强力运动史,膝前部疼痛为主要症状,休息后减轻,运动后或压迫局部疼痛加剧,有时可有跛行,局部隆起,坚硬,压痛(+)抗阻力伸膝时疼痛明显加重,即可诊断,X线片亦有助于诊断。

本病诊断不难,但需与正常胫骨结节变异的情况鉴别,胫骨结节骨骺的供血来自髌韧带动脉,在发生缺血坏死后,可引起髌韧带及软组织骨化和胫骨结节的增大,前突引起的附件滑囊发炎,是胫骨结节软组织肿胀的原因,正常胫骨结节变异大,可有多个骨化中心,形状各异,应注意鉴别,还需与髌骨软化,膝关节积液相鉴别。

展开全部
治疗解析

胫骨结节骨软骨病西医治疗

1.保守治疗

大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者,只需停止剧烈运动,症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善,以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者,可局部注射醋酸曲安奈德,也可用石膏托或石膏管型固定制动3~6周,症状通常可以消失。

2.手术治疗

当保守治疗无效,且症状持续,并造成功能障碍时,可考虑手术治疗。

(1)胫骨结节经皮钻孔术:局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿,直达髓内。第2次在1周后,于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。

(2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术):从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜,并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚,基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔,一个接近胫骨近侧骺板,但不与其接触,钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远,向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分,仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。

(3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术):以胫骨结节为中心,做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带,并向两侧剥离,显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起,包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2~3周,然后开始功能锻炼。

3.手术治疗的评价

以上3种手术方法中,胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术,均是为了改善局部血运,自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合,术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起,故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口,将不连接的胫骨结节切除,以达到更好的效果,且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症,如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈,Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈,都可做胫骨结节连同髌韧带下移术,并用螺钉做内固定。

预后

本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎,发现尽管60%的患者下跪时有不适,但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组:

1.治疗前X线片上显示已有碎裂,随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂,随访时无症状。

Krause等认为,Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失,而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形,这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况,提醒大家注意这种罕见的并发症。

胫骨结节骨软骨病中医治疗

胫骨结节骨软骨病治疗的关键是防止骨骺变形、避免关节畸形、减轻症状。故此采用中医药辨证论治、内服外用、适当制动均可奏效。骨骺骨软骨病的发生是由于素体虚弱和损伤所致,因此活血化瘀与补益肝肾为基本原则,中晚期病变辅以温法,在治疗过程中,接骨续筋,促进新骨生成或止痛是必要的。

一、辨证选方

1.湿痹型

治法:化湿健脾通络。

方药:桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。桂枝,赤白芍,知母,白术,苍术,独活,防风,羌活,麻黄,炙甘草。

2.血瘀型

治法:活血化瘀,强筋壮骨。

方药:和营止痛汤(《伤科补要》加减。当归,川芎,赤芍,苏木,陈皮,桃仁,续断,乌药,乳香,没药。木通,甘草。

3.劳损型

治法:行气活血。

方药:顺气活血汤(《伤科大成》加减,厚朴,枳壳,木香,香附,苏木,桃仁,红花,当归,赤芍,川断,骨碎补。

4.肾虚型

治法:补肾壮骨。

方药:健步壮骨丸《伤科补要》加减。龟胶,鹿角胶,豹骨,何首乌,川牛膝,杜仲,锁阳,当归,熟地,威灵仙,黄柏,人参,羌活,白芍,白术,川附子。蜜糖适量,共研细末,炼蜜为丸如绿豆大,每服10g,空腹淡盐水送下,每日2~3次。

二、其他疗法

1.药物外治:可选用消瘀止痛药膏,或消肿止痛膏外敷;亦可用以瘀通络洗剂,或舒筋活血洗方、或骨科腾洗剂熏洗;正骨水、茴香酒外擦亦可。

2.局部注射:病变位置浅表的骨软骨病,可采用当归注射液,或丹参注射液2~4ml局部注射。

中药

六味地黄丸,每次6g,日3次。适用于恢复期。

针灸

采用体针,据病变部位循经取穴,或取阿是穴,减轻疼痛;电针、艾灸也可选用。

推拿按摩

早期可采用舒筋、理筋手法缓解症状、增加局部血运;要避免剧烈的板、摇、晃、抖等手法,以免加重骨质的损伤。晚期有关节功能障碍者,可采用各种展筋手法,促进关节功能恢复。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

展开全部
饮食保健

多进食高钙食品,以确保骨质代谢的正常需要。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,含钙多的食物。如:薯干、薯粉、面包;香菜、雪里蕻、油菜;海产品,如海带、海蜇、海参、紫菜、虾米等。必要时要补充钙剂。

展开全部
预防解析

专业指导

胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍,由于训练不当所造成,为预防此类疾病的发生,应当采取合理的训练方法,循序渐进,运动强度由小到大;提高带兵素质,切忌为出成果而盲干,硬干的现象;治疗要彻底,复查要及时,避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。

科学锻炼身体,做好练前准备,不要过度地跑,跳,蹲,循序渐进,避免损伤。

展开全部
检查解析

X线表现:膝关节侧位片尤其略带内旋位者,对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期,可见局部软组织肿胀,髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期,新生骨片显象更明显,邻近的胫骨结节有骨增生现象。

展开全部
并发症解析

本病可能有两个晚期并发症:

①由于胫骨结节骨骺向上拉脱,股四头肌止点上移,使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎,可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片,观察髌骨的位置是否一致,如有移位宜手术纠正。

②胫骨结节的异常骨骺,早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。

③高位髌骨。

展开全部
热门问答
健康头条