本病好发于11～15岁的男孩，以膝痛为主要表现，行走时明显，在做奔跑，跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼，用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧，疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，检查可发现胫骨结节隆起，坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛，在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重，成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。

1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有跛行。伸膝乏力。

2.患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

(一)发病原因

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)，此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力，胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合，18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合，在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系，在软骨下方，新骨比较薄弱，强有力的股四头肌收缩可致本病。

(二)发病机制

本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎，剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死，由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方，这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同，由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出，胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

诊断依据

1.多发生于12—18岁男孩，常为单侧，亦可双侧(约占30%)。

2.发病缓慢，患肢胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。

3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺，不规则，常有隆起破碎，骨质密度不匀。软组织肿胀。

根据年龄(18岁前)，强力运动史，膝前部疼痛为主要症状，休息后减轻，运动后或压迫局部疼痛加剧，有时可有跛行，局部隆起，坚硬，压痛(+)抗阻力伸膝时疼痛明显加重，即可诊断，X线片亦有助于诊断。

本病诊断不难，但需与正常胫骨结节变异的情况鉴别，胫骨结节骨骺的供血来自髌韧带动脉，在发生缺血坏死后，可引起髌韧带及软组织骨化和胫骨结节的增大，前突引起的附件滑囊发炎，是胫骨结节软组织肿胀的原因，正常胫骨结节变异大，可有多个骨化中心，形状各异，应注意鉴别，还需与髌骨软化，膝关节积液相鉴别。

胫骨结节骨软骨病西医治疗

1.保守治疗

大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，症状通常可以消失。

2.手术治疗

当保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。

(1)胫骨结节经皮钻孔术：局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，直达髓内。第2次在1周后，于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。

(2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术)：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚，基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但不与其接触，钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远，向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。

(3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术)：以胫骨结节为中心，做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带，并向两侧剥离，显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周，然后开始功能锻炼。

3.手术治疗的评价

以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，以达到更好的效果，且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈，Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈，都可做胫骨结节连同髌韧带下移术，并用螺钉做内固定。

预后

本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎，发现尽管60%的患者下跪时有不适，但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组：

1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂，随访时无症状。

Krause等认为，Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失，而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形，这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况，提醒大家注意这种罕见的并发症。

胫骨结节骨软骨病中医治疗

胫骨结节骨软骨病治疗的关键是防止骨骺变形、避免关节畸形、减轻症状。故此采用中医药辨证论治、内服外用、适当制动均可奏效。骨骺骨软骨病的发生是由于素体虚弱和损伤所致，因此活血化瘀与补益肝肾为基本原则，中晚期病变辅以温法，在治疗过程中，接骨续筋，促进新骨生成或止痛是必要的。

一、辨证选方

1.湿痹型

治法：化湿健脾通络。

方药：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。桂枝，赤白芍，知母，白术，苍术，独活，防风，羌活，麻黄，炙甘草。

2.血瘀型

治法：活血化瘀，强筋壮骨。

方药：和营止痛汤(《伤科补要》加减。当归，川芎，赤芍，苏木，陈皮，桃仁，续断，乌药，乳香，没药。木通，甘草。

3.劳损型

治法：行气活血。

方药：顺气活血汤(《伤科大成》加减，厚朴，枳壳，木香，香附，苏木，桃仁，红花，当归，赤芍，川断，骨碎补。

4.肾虚型

治法：补肾壮骨。

方药：健步壮骨丸《伤科补要》加减。龟胶，鹿角胶，豹骨，何首乌，川牛膝，杜仲，锁阳，当归，熟地，威灵仙，黄柏，人参，羌活，白芍，白术，川附子。蜜糖适量，共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服10g，空腹淡盐水送下，每日2～3次。

二、其他疗法

1.药物外治：可选用消瘀止痛药膏，或消肿止痛膏外敷;亦可用以瘀通络洗剂，或舒筋活血洗方、或骨科腾洗剂熏洗;正骨水、茴香酒外擦亦可。

2.局部注射：病变位置浅表的骨软骨病，可采用当归注射液，或丹参注射液2～4ml局部注射。

中药

六味地黄丸，每次6g，日3次。适用于恢复期。

针灸

采用体针，据病变部位循经取穴，或取阿是穴，减轻疼痛;电针、艾灸也可选用。

推拿按摩

早期可采用舒筋、理筋手法缓解症状、增加局部血运;要避免剧烈的板、摇、晃、抖等手法，以免加重骨质的损伤。晚期有关节功能障碍者，可采用各种展筋手法，促进关节功能恢复。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

多进食高钙食品，以确保骨质代谢的正常需要。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，含钙多的食物。如：薯干、薯粉、面包;香菜、雪里蕻、油菜;海产品，如海带、海蜇、海参、紫菜、虾米等。必要时要补充钙剂。

专业指导

胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍，由于训练不当所造成，为预防此类疾病的发生，应当采取合理的训练方法，循序渐进，运动强度由小到大;提高带兵素质，切忌为出成果而盲干，硬干的现象;治疗要彻底，复查要及时，避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。

科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑，跳，蹲，循序渐进，避免损伤。

X线表现：膝关节侧位片尤其略带内旋位者，对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期，可见局部软组织肿胀，髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期，新生骨片显象更明显，邻近的胫骨结节有骨增生现象。

本病可能有两个晚期并发症：

①由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎，可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。

②胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。

③高位髌骨。