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第三腰椎横突综合征
别名:第三腰椎横突综合症

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病,好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长,且水平位伸出,附近有血管神经束经过,还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点,为承受力学传递的重要部位,因此易受外力作用的影响,容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂,出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩,使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

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到院就诊须知
症状解析

本病的临床表现主要有:

1、多见于从事体力劳动的青壮年,男性多发,常诉有轻重不等的腰部外伤史。

2、本征主要症状为腰部疼痛(弯腰时疼痛多呈持续性加重)疼痛因人而异,有的疼痛非常剧烈,有的则持续性钝痛,疼痛的性质,一般是牵扯样的,也有呈酸困状的,疼痛往往在久坐,久站或早晨起床以后加重,症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛,可至膝面以上,极少数病 例疼痛可延及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽,喷嚏等)而增加疼痛症状。

 

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病因解析
解剖因素(30%):

第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形,第一,二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖,第四,五腰椎横突深居于髂骨内侧,只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护,因而易受损害。

疾病因素(20%):

原有风湿病的腰痛患者,也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛,也可受外力作用的影响,容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂,出血。

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诊断解析

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

(1)腰椎间盘突出症:除腰痛外伴患肢坐骨神经痛,呈阵发性加剧,直腿抬高试验受限,棘旁压痛伴患肢放射痛等。

(2)腰椎肿瘤:中年以上腰痛呈进行性加重,有夜痛症,经过对症处理又不能缓解其疼痛者,应高度警惕,若属脊髓,马尾部肿瘤的话,可伴有大,小便失禁,马鞍区(即会阴部)麻木刺痛,双下肢瘫痪等。

(3)腰椎结核:腰痛伴低热,贫血,消瘦等症,同时血沉增快,拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏,腰大肌脓肿。

(4)肾周围炎:腰痛伴发热,血白细胞数增高,尿常规检查有白细胞,肾区叩击痛者。

(5)妇科疾病:女性腰痛伴周期性改变者。

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治疗解析

第三腰椎横突综合征西医治疗

封闭疗法也是常用的方法,在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3~10mL,每周一次,四次为一疗程。要求注入部位一定要准确,注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标,然后沿拇指尖刺入2~3cm,如有骨性感觉,即证明刺中横突尖,再将药物注入。如果注射准确,注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。

经保守疗法无效时,对于反复再发或长期不能治愈时,可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织,术中可同时松解受压的股外侧皮神经,即可彻底治愈。

第三腰椎横突综合征中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

 

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饮食保健

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

 
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预防解析

【注意事项】

(1)对于腰部急性损伤要及时医治。

(2)注意纠正不良姿势。

(3)腰部可束腰带以资护腰,宜睡硬板床。

(4)保暖,避免疲劳。

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检查解析

本病一般结合病史就能作出诊断,检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛,可触及条索状硬结,无需特殊辅助检查,X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大,但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症,但可作鉴别诊断之用。

 

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并发症解析

本病在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉,筋膜等软组织损伤,若治疗不当或治疗不及时,可导致横突周围软组织瘢痕粘连,筋膜增厚,肌肉痉挛,产生相应的症状。

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