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急性腰扭伤常见病

急性腰扭伤是腰部肌肉,筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物,腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜,筋膜和韧带等组织撕裂。

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症状解析

患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血,肿胀,腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛,腰部活动受限,不能挺直,俯,仰,扭转感困难,咳嗽,喷嚏,大小便时可使疼痛加剧,站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛。

腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛,腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻,活动或咳嗽时疼痛较甚,检查时局部肌肉紧张,压痛及牵引痛明显,但无瘀血现象(外力撞击者例外)。

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病因解析
腰扭伤(30%):

腰扭伤多因行走滑倒,跳跃,闪扭身躯,跑步而引起,多为肌肉韧带遭受牵挚所致,急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

故损伤较轻。

腰挫裂伤(30%):

腰挫裂伤是较为严重的损伤,如高攀,提拉,扛抬重物的过程中,用力过猛或姿势不正,配合不正可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等造成腰部的肌肉筋膜,韧带,椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

软组织损伤(30%):

同时伴有组织液渗出,点状出血;挫裂伤的伤口边缘不整齐,周围组织挫伤较重;刺伤的伤口小而深,有时可见伤口内遗留的致伤物;切伤的伤口多呈直线状,边缘整齐,周围组织损伤较轻,出血较多;火器伤的伤口周围组织损伤较大,污染较重,致伤物可遗留在胸壁组织内。

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诊断解析

诊断:

患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声,伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床,检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛,在损伤部位可找到明显压痛点。

鉴别诊断 (1)腰肌扭伤:腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势,坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头,脊柱,肋骨,骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势,除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起损伤,其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见, (2)棘上韧带损伤:棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面和皮肤连着,起保持躯干直立姿势,以及限制脊柱过度前屈的作用,腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶?1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤, (3)棘间韧带损伤:棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束,腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性,在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛, (4)腰椎小关节紊乱:每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节,相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用,当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛, (5)腰骶关节损伤:人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分,当脊柱发生屈曲,后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关节囊,韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭到牵拉伤,撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤,另外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂,腰椎骶化也是诱发因素。

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治疗解析

急性腰扭伤西医治疗

急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)做痛点封闭,并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼。最好尽量不要打封闭,主要是舒筋活血,疏通经络,点刺放血。

急性腰扭伤中医治疗

(一) 中草药内服疗法

当归、大黄,赤芍、续断、骨碎补、桃仁、丹皮,制乳香、制没药、红花、芒硝,水煎分2次服。每日1剂。

(二) 针刺疗法

刺肾俞、大肠俞、秩边、腰阳关、环跳、委中、次髎、阿是穴。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。

(三) 热敷疗法

①食盐,麸子或砂子,共炒热,装入布袋内,趁热敷在疼痛处。每日2次,每次30分钟。

②用生香附、石菖蒲、萝卜子,共研粗末,再与鲜韭菜共捣烂,炒热,洒入白酒少许,布包趁热敷患处。 每日2次, 每次30分钟。

(四) 雷火针疗法

灸秩边、次髎、腰阳关穴及疼痛最剧处。每日1次。

(五) 按摩疗法

术者用拇指端以较重手法按揉双侧太溪穴100~200次,再由轻到重按揉阿是穴100~200次。再让患者俯卧,两下肢伸直,两上肢自然前伸,术者先用掌面按揉、按压腰部数分钟,以缓解腰部肌肉痉挛。继以拇指按压跗阳穴,力量由轻到重,以患者能忍受为度,同时嘱患者咳嗽数声 (增加腹压),以了解腰痛是否减轻。最后让患者面对墙壁而立,两腿自然分开,放松腰带,两手前举扶墙,使全身肌肉放松。术者立于患者背后,用两手拇指分别按压肾俞穴,其余手指轻轻扶持患者腰部。然后嘱患者缓缓下蹲,足跟须始终着地。术者也随着病人缓缓下蹲,两手拇指仍用力按压,并有上下滑动的动作。当患者下蹲至大腿与小腿接触后,再徐徐起立,术者也随病人徐徐起立,手法不变。上法重复3~5遍。再用同样方法施于阿是穴、志室、次髎、大肠俞、环跳等穴。每日或隔日1次。

(六) 滴点疗法

令患者仰卧。用煅硼砂研成极细粉末,取少许点于患者双眼内眦及龈交穴,静卧片刻,有泪流出,此时嘱患者站起活动腰部。点药后立即见效,1~3次可愈。此法对落枕及肋间神经痛等病症也有效。

(七) 搽涂疗法

①干仙桃草,怀牛膝,共捣碎,与白酒150毫升共浸7天,滤取药液搽涂患处。有活血、消肿、止痛作用。

②制乳香、制没药、川芎, 血竭,冰片。将前4味药共研细面,加入冰片粉拌匀,装瓶密封备用。用时取药面适量,加醋或温开水调成糊状,搽涂患处。每日3次。

③干槐花、赤小豆各等份,共研细末,醋调成膏,搽涂患处。每日3次。 

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

民间偏方:

菠菜

【来源】食疗方

【原料】菠菜500克,黄酒少许。

【制法】将菠菜根洗净,捣烂,用干净纱布绞汁,每次取汁100毫升,用黄酒冲服,每日2次。

大黄和白芷

【来源】单验方

【原料】大黄、白芷、肉桂各10克,樟脑2克,用白酒150毫升。

【制法】共浸泡1日后,即可饮用。每次服10毫升,每日2次。

【功效】据报道,用本方治疗扭伤腰痛,一般只须服1~2日,病即告愈,用之临床,屡获奇效。

丹参

【来源】单验方

【原料】丹参30克,元胡15克,白芷10克。

【制法】水煎2次,混合后分上、下午服,每日1剂。连服3日。年老体弱者,用量减半。

韭菜汁

【来源】食疗方

【原料】韭菜汁150毫升,童便250毫升。

【制法】将韭菜适量,洗净,捣烂,用干净纱布绞汁,与童便和匀服。

生姜生大黄

【来源】外治方

【原料】生姜60克,生大黄30克,冰片1.5克。

【制法】将生姜去皮、洗净、捣烂、挤汁,大黄、冰片研成细粉,再将各药加适量开水共调成糊状。使用前,先用葱白头5根,捣烂炒热,用布包好,在痛处揉擦至局部皮肤发红,然后将上药敷上,用绷带包扎,每天换药1次。

【功效】据报道,用本方治疗急性腰扭伤32例,全部治愈,治愈时间2~5日。

土鳖虫

【来源】单验方

【原料】土鳖虫4个。

【制法】焙黄,研细末,黄酒送服,早晚各服1次。重者连服2~3天。

【功效】据报道,用本方治疗急性腰扭伤40余例,一般2~3天即愈。

威灵仙和乌药

【来源】单验方

【原料】威灵仙、乌药各15克。

【制法】水煎2次,混合后分2次服,每日1剂,连服3~5日。

核桃仁和红糖

【来源】食疗方

【原料】核桃仁60克,红糖30克,黄酒30毫升。

【制法】将核桃仁、黄酒共煮熟,放红糖。晚上,睡前服用,每日1剂。

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预防解析

预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点:

1、应该宣传教育职工,严格遵守操作规程,熟悉生产技术,防止蛮干,杜绝,减少工伤的发生率, 2、尽可能改善劳动条件,以机械操作代替繁重的体力劳动,劳动时注意力要集中,特别是集体抬扛重物时,应在统一指挥下,齐心协力,步调一致, 3、掌握正确的劳动姿势,如扛,抬重物时要尽量让胸,腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主,站稳后再迈步,搬,提重物时,应取半蹲位,使物体尽量贴近身体, 4、加强劳动保护,在做扛,抬,搬,提等重体力劳动时,应使用护腰带,以协助稳定腰部脊柱,增强腹压,增强肌肉工作效能,若在寒冷潮湿环境中工作后,应洗热水澡以祛除寒湿,消除疲劳,尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是X线检查。

1、损伤较轻者,X 线平片无异常表现;

2、损伤严重者,X 线表现一般韧带损伤多无异常发现,或见腰生理前突消失棘上,棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折。

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并发症解析

本病临床上常见棘上韧带,棘间韧带和骶腰韧带损伤,严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离,部份患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿,主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛,全部腰肌处于紧张状态和僵板,本病一般不造成神经损伤,部份特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。

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