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乳腺癌的远处转移常见病

早期乳腺癌手术后的头2-3年是复发的高峰,即使接受了传统药物三苯氧胺治疗,仍然存在复发风险,这些复发的患者中有75%会发生骨、肺、肝、骨髓、脑、卵巢等器官组织的远处转移,而这些远处转移往往危及生命。有数据显示,有远处转移的乳腺癌患者在诊断后的5年内病死率为75%,通常发生远处转移的患者的中间生存时间只有18-24个月。

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病因

乳腺癌能够远处转移到几乎全身任何部位,而远处转移是乳腺癌患者死亡的最主要原因。

可以直接侵润皮肤,胸筋膜和胸肌,也可以早期经淋巴结转移或是循血行扩散其中以淋巴结转移最常见。

一般是淋巴结途径血或是直接侵入血管和血行播散到肺,骨和肝。

1、乳腺癌的肺转移症状:肺是乳腺癌最常见转移部位,有70%的未治愈乳腺癌患者已经出现了肺转移,乳腺癌的肺转移可以是血行的转移、淋巴道的转移或直接侵犯。

2、乳腺癌的骨转移症状:也是乳腺癌常见的转移症状,乳腺癌极易出现骨转移,过去甚至有患者主要是以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状,临床上多发性骨转移较常见,有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移,乳腺癌骨转移以血行转移为主。胸腰段椎骨和骨盆是乳腺癌骨转移最易发生的部位,其发生率约占64.7%和 41.2%,其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨,此外胸骨的转移率为最低,约为3.5%。

3、乳腺癌的肝转移症状:肝脏是乳腺癌最常见的转移部位之一,约有60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移,给患者的治疗带来了难度,往往是乳腺癌晚期治疗失败的主要原因。肝转移主要是血行的转移和淋巴道的转移为主,尤其是血行转移。

检查

乳腺癌局部复发是远处转移的标志。绝经期前、淋巴结阴性患者如果肿瘤直径小于2厘米或无血管浸润,其局部复发率(伴或不伴远处转移)低,10年复发率为8%。如果肿瘤大于2厘米或有血管浸润,局部复发率显著增高到19%,绝经后妇女的相应复发率为16%。  

研究提示,肿瘤大小和血管浸润可成为区分患者复发危险的指标,由于局部复发危险接近20%,这部分患者应该接受术后辅助放疗。  

对于淋巴结转移阳性患者,无论绝经前后,淋巴结数目和组织学分级都是局部复发的预测因素。研究人员认为,这强调了对切除标本进行准确病理学检测的重要性,因为肿瘤大小和血管浸润能提供额外的预后信息。对于淋巴结阳性患者,绝经前后患者的10年局部复发率分别为35%和34%。

诊断

淋巴道转移:是癌最常见的转移方式,是指侵犯的瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。  

淋巴结转移:一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结,然后是依次到距离较远者,当肿瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况,部分患者,也可行短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移。临床上称这种转移的方式为跳跃性的转移。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上出现了一些难以寻觅到原发病灶的淋巴结转移癌。  

肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器,为转移癌的好发部位之一。肝转移指非肝内的原发肿瘤可经血行或淋巴途径转移到了肝脏。常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。  

肺部转移:一般指恶性肿瘤发生恶化,转移到肺部。肺是全身血流的必经之地,其丰富的毛细血管床是一高效过滤器,成为各种恶性肿瘤转移的好发部位。死于恶性肿瘤者20~54%有肺转移,15%肺部是唯一的转移部位。肺转移瘤的发生,一般认为是肿瘤细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位,黏附在毛细血管的内皮形成凝块,并穿过管壁进入血管外的结缔组织内,然后细胞增生,成为小的瘤体,形成转移性肿瘤。  

骨转移:是某些原发病经血行转移。乳癌是最易发生骨转移的癌症。乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤,亦是女性最常见的恶性肿瘤之一。   

乳腺癌局部复发是远处转移的标志。绝经期前、淋巴结阴性患者如果肿瘤直径小于2厘米或无血管浸润,其局部复发率(伴或不伴远处转移)低,10年复发率为8%。如果肿瘤大于2厘米或有血管浸润,局部复发率显著增高到19%,绝经后妇女的相应复发率为16%。  

研究提示,肿瘤大小和血管浸润可成为区分患者复发危险的指标,由于局部复发危险接近20%,这部分患者应该接受术后辅助放疗。  

对于淋巴结转移阳性患者,无论绝经前后,淋巴结数目和组织学分级都是局部复发的预测因素。研究人员认为,这强调了对切除标本进行准确病理学检测的重要性,因为肿瘤大小和血管浸润能提供额外的预后信息。对于淋巴结阳性患者,绝经前后患者的10年局部复发率分别为35%和34%。

预防

患者在预后期间千万不可忽视复发的可能性风险,一定要提高意识,定期到医院进行复查。  

绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者手术后使用药物弗隆进行内分泌治疗5年,可降低复发风险,尤其是降低远处转移风险,从而获得更长的生存时间。所以,正确有效的内分泌治疗降低了乳腺癌远处转移风险,自然可以延长患者的生存时间。

可能患有的疾病

常见症状

淋巴道转移 骨转移 肺部转移

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