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乳腺脂肪肉瘤
别名:乳腺脂肉瘤,乳房成脂细胞瘤,乳房脂母细胞瘤

脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤,在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成的恶性肿瘤,称为乳腺脂肪肉瘤(liposarcoma of breast)。

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症状解析

脂肪肉瘤为单发亦可多发,位于乳房皮下,与皮肤不粘连,表皮可完全正常,瘤体大小不一,触之呈扁圆形或分叶状,边界清楚,可活动,无痛感,当肿瘤生长到一定程度时,可对周围组织产生挤压和浸润,此时可有轻压痛,如果生长迅速,局部皮肤可改变颜色并可有静脉曲张。

 

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病因解析

发病原因:

此瘤病因不明,局部软组织外伤有可能成为诱因。

发病机制:

本病多来源于乳房的脂肪组织,也可来源于多向分化的间叶组织,因此,本病既可发生于纤维肿瘤也可发生于小叶囊肉瘤。

1.大体形态:肉眼见脂肪肉瘤呈分叶状,多为单个,直径l~20cm,甚至侵犯整个乳腺形成一个较大的肿块,肿块边界清楚,质地柔软,有弹性,切面光滑,有时呈胶冻状,色淡黄或棕黄色,常有囊性变与出血性坏死,肿瘤无完整包膜,可浸润邻近组织,在周围形成一些结节。

2.组织形态:镜下见乳腺脂肪肉瘤与其他处的脂肪肉瘤相类似,各型脂肪细胞中都含有脂滴,但多数为分化良好型脂肪肉瘤,而多形性梭形细胞脂肪肉瘤则较少见,根据不同结构,可将它分为不同类型,但有时在同一标本的不同部位也可出现不同类型。

(1)脂肪瘤样脂肪肉瘤:主要由成熟的脂肪细胞所组成,细胞体积比正常脂肪细胞波动范围大,可见少数畸形细胞核,其中可掺杂有星形细胞或梭形细胞及黏液样基质,此瘤为一种较良性的“境界瘤”,摘除后可复发。

(2)分化良好黏液样型脂肪肉瘤:此型主要由梭形和星形的黏液样细胞,致密的毛细血管以及大量富于酸性黏多糖的基质所组成,其细胞异形性不甚明显。

(3)分化不良黏液样型脂肪肉瘤:除可见胚胎性及成熟的脂肪细胞外,尚可见有大量未分化的细胞,奇异型巨大脂母细胞,含类脂的单核或多核的泡沫状细胞。

(4)多形性脂肪肉瘤:瘤细胞形态多种多样,有圆形,卵圆形,梭形等,细胞异形性显著,难以与其他未分化的恶性间叶瘤区别,鉴别要点在于肿瘤内可找到胞浆中含有脂质空泡的奇异型脂母细胞。

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诊断解析

诊断

本病诊断并无困难,早期无特殊临床症状,仅表现为质地较软,边缘清楚的无痛性肿块,极易误诊为脂肪瘤,最后确定诊断还需术后病理学结果。

鉴别诊断

本病瘤细胞多种多样,各型瘤组织中可见多少不等的分化不同阶段的脂肪细胞,并有异形性,因此在分化良好的脂肪瘤样肉瘤应多作切片,努力寻找少数显著畸形的细胞核来与脂肪瘤鉴别,亦应注意与胚胎性横纹肌肉瘤及多形性横纹肌肉瘤相鉴别。

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治疗解析

乳腺脂肪肉瘤西医治疗 

(一)治疗

本病局部切除术后复发率很高。虽然对放疗较敏感,但单独应用疗效仍不理想。因此,近来大多主张行综合治疗,即手术加化疗、放疗,对复发瘤则主张再次手术。   

综合治疗方案为:乳腺根治性切除术,术后两周行“CYVADIC”方案,全身性化疗2周期,再加局部瘤床放疗,剂量为70~80Gy。

(二)预后

脂肪肉瘤在局部呈浸润性生长,因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净,极易复发,并可经血行或淋巴管转移。脂肪肉瘤的分型对预后影响明显。分化良好型及黏液型脂肪瘤预后较好,手术后转移少。圆形细胞型和多形细胞型脂肪肉瘤恶性程度高、预后差。

瘤细胞周边或瘤内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润,则预后好。有报道本病5年存活率,分化好的脂肪肉瘤为70%,分化不良的为65%,分化更差的脂肪肉瘤为20%。

乳腺脂肪肉瘤中医治疗 

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

食疗方(仅供参考)   

1、蒲公英银花粥

配方:蒲公英50克(鲜品80克)、银花50克、粳米100克,清水适量。

制法:蒲公英洗净,切碎,煎取药汁,去渣,入粳米同煮为粥。宜稀不宜稠。

功效:清热解毒,消肿散结。适用于乳腺癌红肿疼痛者。  

2、皂角刺煨老母鸡

配方:皂角刺(新鲜者为佳)120g,1.5kg以上老母鸡1只。

制法:将老母鸡杀后去毛及内脏,洗净,用皂角刺戳满鸡身,文火煨烂;去皂角刺,吃肉喝汤。2-3日吃1只,连服5-7只为一疗程。

功效:托毒排脓,活血消肿。本药膳适用于乳腺癌瘘管形成,流色白腥秽的清稀脓液者。   

3、滋阴花胶汤

配方:花胶50g,当归25g,北黄芪15g,生姜2片。陈皮适量。鸡肉半只。酌情加盐。

制法:花胶需提前一天以清水煮半小时,不必捞出,使之过夜。翌日以适量姜、葱、烧酒微火煨过备用。当归等药物洗净,切片后和鸡、花胶(连汤)放在一起,加适量清水文火至鸡肉烂熟即可。饮汤吃肉。药物在煮时应用纱布包好,吃时捡出弃去。

功效:滋阴养血,益气扶正。适用于乳腺癌患者中晚期,症见气血亏弱、微有低烧者。   

4、干贝豆腐汤

配方:银耳10g,干贝50g,豆腐500g,鸡茸(或鱼茸)150g,蛋清4个,猪肥膘100g,鸡清汤750g,盐、味精、青菜汁、菱粉少许。

制法:干贝置碗中,放水少许,上笼蒸熟。银耳以水发胀。豆腐压成泥状,肥膘切茸,与鸡茸同放碗中,加蛋清、菱粉、盐、味精拌匀待用。再把青菜汁倒入茸中拌匀。然后将银耳、干贝及豆腐茸等放在一起,上笼用文火蒸熟。起锅上火,倒入鸡清汤,调味烧开,再把蒸熟的物料推入汤中即成。汤汁澄清,鲜洁解腻。

功效:滋阴补中,增进营养。主要适用于乳腺癌症见阴虚内热者。   

5、茄子蛋清猪瘦肉

配方:大而嫩的紫茄子1个、猪瘦肉50克、蛋清1个。

制法:茄子洗净,留茄蒂,在另一头切开1.5厘米左右的口子,小心地把茄心挖出。将瘦肉切细末,加鸡蛋清、盐、调味成肉馅,慢慢地塞进茄子里放入锅中,倒进肉汤烧熟。

功效:主治乳腺癌疼痛。   

6、山甲川芎当归汤   

配方:穿山甲肉100克,川芎8克、当归12克。

制法:共加水适量隔水炖两至三小时,饮汤食肉。

功效:主治乳腺癌气血瘀滞明显者。癌肿溃破禁用。   

7、芦笋天冬红枣粥   

配方:芦笋罐头1/3量、天冬60克、红枣10克、粳米25克。

制法:加水共煮成粥,作为早餐。

功效:除乳腺癌外,也可用于消化道癌症。   

8、田鸡肉木耳   配方:田鸡肉250克、木耳10克、黄花菜30克。

制法:前两味浸洗干净,加田鸡肉一起煮熟,盐油加味,饮汤食肉。

功效:主治乳腺癌肿痛。   

饮食原则

第一类 

食用菌类:银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂,能增强人体免疫能力,增强身体的抵抗力,有较强的防癌作用。

第二类 

鱼类:黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等,因为它们含有丰富的微量元素,有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。

第三类

水果类:葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等,不仅含有多重维生素,而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。

第四类

蔬菜:与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。

第五类

牛奶及其制品有益于乳腺保健,可以补充钙。谷类如小麦(面粉)、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢,并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康,并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种,含有大量的抗氧化剂,可起到抗癌的效果。   

食品多样化:食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素,而且还能抑制有害致癌物质。食用含有足够淀粉和纤维素的食物:应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量,这样可降低结肠癌和直肠癌。保持营养的均衡,维持理想体重。多吃一些鱼类,这样可以补充必要的ω3脂肪(这是最健康的脂肪)。

喝含酒精的饮料一定要适量:喝酒多有损健康,口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多,同时又抽烟的患癌症的危险性更大。避免过多胆固醇的摄入:低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。避免吃过多的糖。绝对禁止油炸食品,因为油炸类食品会使胆固醇过高。生活中饮食一定要要油少盐。少食用肥甘厚味及辛辣刺激之品。

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预防解析

(1)一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病,就应立即治疗,不要拖延治疗的时机。   

(2)对于授乳期的妇女,在每次授乳的时候,应尽可能多地排出乳汁,这样一方面可以增加分泌乳汁,另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。   

(3)减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明,有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。   

(4)有乳腺癌家族史的妇女,除了坚持自我查体,还应定期到医院进行较全面的检查。

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

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检查解析

1.针吸细胞学或组织病理切片检查:可见瘤组织内有大小不一的成熟脂肪细胞,并有异形性,胞浆中可含有脂质空泡。

2.免疫组化检查:组织学上与菱形细胞癌或恶性叶状肿瘤难以区别时,用S-100蛋白免疫组织化学染色,瘤细胞质内的脂肪空泡呈阳性反应可以鉴别。

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并发症解析

因肿瘤压迫乳腺可发生泌乳困难或继发乳腺囊肿等合并症。

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