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青春期功血常见病

功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血系指由于HPOU轴功能失调,而非为生殖道器质性病变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。其中以无排卵型为多见,约占功血的80%~90%。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下~垂体~卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。

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病因

青春期前期,在下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未发育成熟和完善时,诸如精神紧张、刺激、过度劳累、肥胖等因素,都可以影响任何一个或多个环节,从而造成卵巢不排卵。青春期功能失调性子宫出血临床上就表现为月经无规律,如时间提前或错后、出血量多或少,量多时还可导致贫血,简称青春期功血。  

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,系指由于HPOU轴功能失调,而非为生殖道器质性爱变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。  

功血的病因  

一、全身性因素包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。  

二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。  

三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。  

四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

检查

辅助检查  

1、基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟,使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈,而不能建立正反馈,因此月经中期不出现LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故为无排卵型功血。  

2、阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化,由于患者卵巢不排卵,故无孕激素作用,无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。  

3、雌激素、孕激素测定无周期性波动,特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。  

4、诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计,有一定数量患者,在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用,则刮宫时间应在出血前1―2天或出血后12小时内进行。  

5、化验室检查 查血常规,血小板计数和出血、凝血时间,以确定贫血程度和有无血液病。  

6、其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

诊断

青春期功血的鉴别诊断:  

一、与妊娠有关的各种子宫出血 青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血;妊娠有关的各种子宫出血、如流产异位妊娠葡萄胎流产等亦有停经史。但与妊娠有关的各种子宫出血除停经史外尚有妊娠反应等,且妊娠试验、超声检查均有助于鉴别;如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫,将官腔内刮出组织送病理检查以助确诊。  

二、损伤性出血 由于女孩好活动,由损伤引起的出血也较常见。询问时有损伤病史,损伤后感外阴局部疼痛。检查时可见外阴血肿,外阴皮肤裂伤,甚至阴道口粘膜裂伤。  

三、严重阴道炎 可引起出血,但常有阴道分泌物增多,呈脓性或血性,有恶臭。检查时发现外阴及阴道口均有炎症甚至有溃疡。  

四、卵巢性腺间质肿瘤 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤,可造成性早熟及功能失调性子宫出血。妇科检查可扪及卵巢肿瘤见57.3节“卵巢性索腺、问质肿瘤”、。  

五、血小板减少性紫癜常以月经过多而起病,但本病的不同点为:

①除月经过多外。有其他部位的出血,如鼻衄齿龈出血等;

②血小板减少;

③出血时间延长,束臂试验阳性;

④20%病例有轻度脾肿大;⑤骨髓巨核细胞增多,成熟障碍。  

六、再生障碍性贫血本病除月经过多外,其他部位也可发生出血。体检除面色苍白外,周围血的特点是出现“三少一多”即红细胞、粒细胞和血小板数减少,淋巴细胞相对增多,骨髓穿刺可协助诊断。  

七、慢性自血病可表现月经多或经期延长,但在病程中有发热、衰弱、进行性贫血与全身其他部位之出血、消瘦、极度脾肿大等表现。血象特征为白细胞总数极度增多,出现各种类型的粒细胞,骨髓穿刺可助确诊。  

八、急性白血病本病发病急,临床表现除出血外,常伴有发热、重度贫血及自血病细胞浸润包括肝、脾及/或淋巴结肿大胸骨压痛、。血象除红细胞及血红蛋白减少外,常有血小板减少及出现分化程度差的白血病细胞。骨髓穿刺可确诊,原始及幼稚早幼、细胞显著增多。而功能失调性子宫出血除有贫血外,无血小板减少及白血病细胞浸润,骨髓穿刺有助于诊断。  

九、甲状腺功能轻度低下此类患者也可发生子宫出血,应注意鉴别。

预防

1、保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制,不要通宵达旦的上网、娱乐,防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱,促使青春期功血的发生与发展。

2、注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大,而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此,在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况,还要重视女孩的情绪变化,与其多沟通,了解其内心世界变化,帮助其释放不良情绪,以使其保持相对稳定的精神心理状态,避免情绪上的大起大落。

3、加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。

4、注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

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