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子宫出血常见病

子宫出血有生理性和病理性两种,生理性子宫出血属于正常范畴,是身体的周期性生理反应,病理性子宫出血原因很多,除了常见的功能性子宫出血之外,还有很多宫颈疾病也会引起子宫出血,这是一定要引以为重的。

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病因

导致子宫出血的原因有很多,如子宫的病变,子宫肌瘤、宫颈病变、子宫恶性肿瘤等;如果子宫正常,内膜不规则脱落也会引起出血,是由于内分泌紊乱引起的,如过度紧张、过度疲劳、环境改变、代谢性疾病、营养不良等;长期服用抗凝血药物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。

1、子宫颈肿瘤:患宫颈癌时,当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血,开始为接触性出血,以后发展为少量不规则阴道出血,晚期出血量增多,甚至大出血。

2、宫颈炎症:患宫颈息肉、宫颈糜烂时有时也会发生阴道出血,多为白带中夹血丝,且多为接触性出血。患子宫颈结核时,病变组织可以发生溃疡,溃疡面破裂,导致出血;有时病变组织呈结节状、乳头状,由于质地很脆,也容易发生出血。

3、器质性疾病引起的阴道出血:由外阴、阴道损伤,可以引起阴道出血。另外,癌和良性肿瘤,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢肿瘤等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血。

4、生育年龄的妇女,阴道出血可能由节育措施不当,如口服避孕药、孕激素、等引起,或由妊娠并发症,如前置胎盘引起。另外,宫外孕、葡萄胎、子宫内膜异位症、癌症等都能引起阴道出血。

检查

1.体格检查:发育及营养状况有无贫血貌,全身皮肤粘膜有无黄染及出血点、出血性紫癜等,血压、脉搏。

2.妇科检查:有阴道出血者需行检查时应消毒检查,未婚者应肛查。应注意除外与妊娠有关的出血,以及炎症、肿瘤等引起的出血。

3.化验检查:血常规,血小板计数,出、凝血时间,网织细胞计数,肝功,必要时查尿妊娠试验,血hCG。

4.辅助检查:

(1)基础体温测定,了解有无排卵及黄体功能。

(2)宫颈黏液结晶及阴道脱落细胞检查,了解雌激素水平,有无孕激素影响。

(3)测血中雌、孕激素水平,促性腺激素水平。

(4)甲状腺功能T 3 、T 4 、TSH等检查。

5.诊断性刮宫:对于出血量多、保守治疗无效或不能除外子宫内膜病变的患者建议诊断性刮宫。手术时应进行分段诊刮,注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑,刮出物的性质。应全面刮宫,双侧宫角不可遗漏,必要时可在宫腔镜指导下操作。为了解有无排卵、黄体功能及除外子宫内膜结核等,可在月经来潮12~24小时内刮宫;怀疑子宫内膜不规则脱屑黄体萎缩不全,可在月经来潮的第五天刮宫;对不规则出血或流血时间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。

6.宫腔镜检查:可发现宫腔内有无息肉,黏膜下小肌瘤等,并可同时行手术治疗。

诊断

引起子宫出血的妇科疾病:

一、宫颈病变

1、子宫颈肿瘤:患宫颈癌时,当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血,开始为接触性出血,以后发展为少量不规则阴道出血,晚期出血量增多,甚至大出血。

2、宫颈炎症:患宫颈息肉宫颈糜烂时有时也会引起阴道出血,多为白带中夹血丝,且多为接触性出血。患子宫颈结核时,病变组织可以发生溃疡,溃疡面破裂,导致出血;有时病变组织呈结节状、乳头状,由于质地很脆,也容易发生出血。

二、阴道疾病

1、阴道肿瘤:当阴道壁发生肿瘤如阴道癌时,肿瘤表面可因感染发生坏死、溃疡,引起阴道不规则出血,一般出血量不多。

2、阴道损伤:阴道异物可以损伤阴道壁引起出血;绝经后妇女由于阴道壁菲薄,性生活时也有可能造成损伤,导致阴道出血。这些情况一般都有比较明确的病史。

3、阴道炎症:例如当发生严重的霉菌性阴道炎时,阴道粘膜可覆盖有白色膜状物,将其擦去后见阴道壁有表浅的溃疡面或糜烂面,溃疡表面可以有出血。患者多伴有外阴痒痛及豆渣样白带。患老年性阴道炎时,患者阴道壁可以或有小的出血点,或发生溃疡而出血,一般量很少,多为白带中带血,并伴外阴痒痛。

三、宫颈性疾病

1、子宫颈外翻:子宫颈在分娩、引产、流产时发生撕裂,如未及时手术修补,日后瘢痕组织挛缩,使子宫颈口外翻。倘若再合并感染,形成慢性子宫颈炎时,可有接触性出血。

2、子宫颈息肉:一般来自子宫颈管粘膜,为颈管粘膜的堆积,多认为炎症是息肉的形成因素。息肉通常质地软、呈鲜红色、较脆弱,轻触会出血。息肉极小时常无明显症状,当因其他妇科疾病而做妇科检查时可能被发现。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血,特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血,这些症状与早期子宫颈癌相似。

3、子宫颈糜烂:这是引起子宫颈接触性出血的最常见原因。子宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变过程中常见的局部特征,是子宫颈被感染的表现。子宫颈炎症期会有较多的脓性分泌物排出,浸渍子宫颈外口周围的上皮,使其失去活力而脱落,最终形成溃疡面,触之会出血。

4、子宫颈白斑:是在子宫颈部位出现的一种白色不透明的斑片状病变。病因还不太清楚,可能与内分泌失调、慢性宫颈炎的刺激、阴道滴虫的影响等有关。近年来,还发现子宫颈白斑的发生可能与宫颈癌有关。单纯子宫颈白斑往往无明显症状,若合并有子宫颈糜烂或子宫颈内膜外翻时,则白带增多,或偶有阴道血性分泌物及接触性出血。

5、子宫颈癌:是女性常见的癌瘤之一。接触性出血可能是其最早期的临床表现,往往在性交后或阴道检查时被发现。这种出血一般很不规则,量也时少时多,要引起警惕。

四、子宫病变

1、宫内节育器:阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一,这是因为宫内环的机械性压迫,使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。

2、子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能出现阴道不规则出血的表现。

3、子宫肿瘤:子宫肌瘤不仅能妨碍子宫的收缩止血,还可因肌瘤向子宫腔方向突出时增大了宫腔面积,宫腔变形,影响子宫内膜的正常脱落;粘膜下子宫肌瘤还容易发生坏死、感染。这些原因都可能导致月经量多,或经期延长,或阴道不规则出血。子宫内膜息肉也可以因增加了子宫内膜的面积或继发感染,引起上述症状。再者,患子宫内膜癌、子宫肉瘤时,也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。

4、子宫内膜炎症:患急性子宫内膜炎时,子宫内膜充血水肿,重者内膜表面可形成溃疡,从而引起月经量过多,或阴道出血淋漓不止;慢性子宫内膜炎患者其子宫内膜的再生与修复也会受到影响,导致经量增多或经期延长,或阴道不规则出血。另外,患子宫内膜结核时,子宫内膜可受到破坏,表面发生溃疡,引起阴道不规则出血。

5、功能失调性子宫出血:多见于青春期和更年期女性。表现为月经周期、经期均出现异常,出血可以时多时少,时有时无,甚至淋漓不止。其中90%的患者为无排卵性功血。功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调机制,使卵巢功能失调,性激素分泌紊乱,以致使子宫内膜的周期性变化出现异常。

月经失去其正常有规律的周期,代之以不同频率的经量过多,经期延长,或表现为不规律的子宫出血,时流时止,血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛,失血过多时常伴有贫血

预防

青春期和更年期均应经期卫生,加强月经期休息和营养,避免劳累与剧烈活动,出血间不宜涉水冒雨,忌食生冷辛辣,严禁房事,治疗中的患者,应学会自测基础体温,随时观察血量及色质的变化,发现新病情,及时治疗。若治疗后出血停止,仍应坚持服药,一般功血治疗最少应坚持3~6个月,以防复发。

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