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获得性肥胖常见病

获得性肥胖症:脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。患者自成年后一方面由于遗传因素,另一方面由于营养过度,从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生,该类型对胰岛素较为敏感,减肥治疗效果较为明显。目前最健康有效的减肥方法就是运动和营养代餐。饭后或者空闲时间进行体育锻炼,用均衡营养的保健食品代替部分正餐,以降低热量的摄入,从而达到减肥的目的。

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病因

1、饮食习惯及运动情况

由饮食过量引起,活动过少是获得性肥胖症的主要外因。食物中甜食,油腻食物多。脂肪多分布于躯干。尤其见于腹背部,臀部及大腿等脂肪分布较多部位。

2、家族基因遗传

患者常有父母肥胖其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖,家庭生活习惯多喜甜食, 进食量及次数较多喜吃零食等。

检查

一、病史

1.询问患者的饮食习惯及运动情况,粗略计算每日所进热量,饮食过多而活动过少是单纯性肥胖症的主要外因。

2.询问家族史。单纯性肥胖症患者常有父母肥胖,其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖,家庭生活习惯多喜甜食,进食量及次数较多,喜吃零食等。

3.了解个人出生史及身体发育状况,第二性征发育情况及性功能状态,单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常,而继发,性肥胖症患者多有第二性征发育障碍及性功能低下,此外,应询问既往健康状况,有无脑膜炎,脑炎,颅脑创伤,肿瘤病史,因继发性肥胖症都有明确的病因,肥胖仅为其临床表现之一,尤其注意询问有无神经精神病史,内分泌及代谢性疾病病史,如甲状腺功能减退,皮质醇增多症,巨人症及肢端肥大症,多毛闭经溢乳,下丘脑综合征等病史。

二、体格检查

1.测量患者身高(m),体重(kg),体温,血压,腹围及臀围等,以了解患者有无肥胖及其程度,是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和血压升高。

2.观察身体外形及脂肪分布情况单纯性肥胖症患者,男性脂肪分布以颈项部,头部,躯干部为主;女性以腹部,下腹部,胸部乳房及臀部为主,继发性肥胖随不同病因而异,如向心胜肥胖,满月脸,水牛背,多血质外貌,紫纹,痤疮为皮质醇增多症的特征;女性肥胖多毛闭经不孕可能为多囊卵巢所致,体态肥胖,面容虚肿,皮肤干而粗糙,反应迟钝为甲状腺功能减退特征,四肢末端肥大,面容丑陋为肢端肥大症特征。

3.视力及视野检查,下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿瘤可致视力障碍,偏盲等,详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。

三、买验室检查

(一)下丘脑及垂体功能的实验室检测。

1.激素测定,ACTH,FSH,LH,TSH,GH,PRL测定,借以了解下丘脑及垂体功能,对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助。

2.TRH,LH-RH兴奋试验。

(1)TRH兴奋试验:于清晨静脉注射TRH200~500,μg,在注射前及注射后,15,30,60,90,min分别采血测,TSH水平,正常人于注射后30,min血清,TSH出现峰值,可达,10~30,μg,/L,甲状腺功能亢进时,TSH无增高(无反应)原发性甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高,静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑,经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS,H无升高,垂体瘤,席汉综合征,肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足,血清TSH水平低下,TRH刺激后反应差,提示垂体TSH储备功能差。

(2)LH-RN(LRH)兴奋试验:鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性,上午8时静脉注射LRH,100μg,于注射前及注射后,15,30,60,min采血测LH;然后隔日静脉注射(或肌注)LRH100μg,共,3次后重复前述试验,正常人女性于注射后15min出现LH峰值,增至基础值的3倍以上,绝对值增加,7.5,nmol/L以上,男性较女性低一倍,原发性性功能低下者,LH基值增高,注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者,LH基值低,注射LRH后反应差或无反应,病变在下丘脑者,LH基值低,注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min)。

(二)周围腺体激素测定。

1.甲状腺激素测定TT3,TT4,FT3,FT4测定以了解甲状腺功能。

2.肾上腺皮质激素测定:血尿皮质醇,24h尿17-羟类固醇及17-酮类固醇24,h尿游离皮质醇测定,对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助,皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者,应进行小剂量地塞米松(2mg/d)抑制试验,前者不被抑制。

3.胰岛功能检测。

(1)空腹及餐后2h血糖测定:必要做口服葡萄糖(75,g)耐量试验(OGTT)对糖尿病(DM)及糖耐量异常(IGT)的诊断有助。

(2)胰岛素及C肽测定:对胰腺性肥胖症诊断有助,尤其胰岛素释放试验可以反应胰岛B细胞的储备功能(于OGTT)同时测定血浆胰岛素浓度)。

4.血脂测定。

5.立卧位水试验:显示患者于立位时有水储留现象,患者于清晨空腹排尿后,于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续4h,记录尿量,第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+,3.7%,卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量,50%以上。

四、器械检查。

(一)有关肥胖症诊断方法的检查。

1.根据身高体重诊断:首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算:标准体重=「身高(cm)-100」x0.9,如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症,但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素。

2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜超过14,㎜为肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均价.4mm,女性17.5㎜(正常人25岁值)。

3.X线软组织拍片计算皮肤脂肪厚度,超声波反射照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法)。

4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(㎡)>24则为肥胖症,世界卫生组织标准:男性>27,女性>25为肥胖症。

(二)CT,MRI。对下丘脑,垂体肿瘤,空泡蝶鞍,肾上腺肿瘤,胰岛素瘤诊断有助。

(三)B型对肾上腺皮质增生,肿瘤及胰岛细胞瘤诊断有助。

(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描。对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。

诊断

主要与以下症状鉴别:  

1、单纯性肥胖:又称原发性肥胖,是各类肥胖症中最常见的一种,约占肥胖人群的95%左右。

主要成因:其家族往往有肥胖病史,主要由遗传因素及营养过剩引起。  

症状表现:这类人群全身脂肪分布比较均匀,没有内分泌紊乱现象,也无代谢障碍性疾病。一般所谓的“中年性肥胖”就属于单纯性肥胖。

A.体质性肥胖:年少时(多指25岁前)不注意饮食控制,猛吃猛喝,营养过剩,再加上受遗传因素影响所致。  

B.获得性肥胖:也称外源性肥胖,多因20~25岁以后营养过剩,使脂肪细胞体积增大所致。很多女性到中年后不注意控制饮食,身材开始变形走样发胖,原因即在此。  

2、继发性肥胖:又称病理性肥胖,多因体内某种疾病所致,这类肥胖患者临床上少见或罕见,仅占整个肥胖人群的5%以下。

主要成因:因疾病打乱内分泌及代谢的平衡而引起肥胖。

症状表现:肥胖只是这类患者的重要症状之一,同时还会有其他各种各样的临床表现,如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合症、颅骨内板增生症等。   

预防

1、注意饮食,多吃蔬菜水果。

2、加强锻炼,多做体育运动。   

3、养成良好的生活习惯。

目前最健康有效的减肥方法就是运动和营养代餐。饭后或者空闲时间进行体育锻炼,用均衡营养的保健食品代替部分正餐,以降低热量的摄入,从而达到减肥的目的。体重达到你的理想后要注意合理的饮食。少吃高热量的饮食,多吃一些富含膳食纤维的食物。

可能患有的疾病

常见症状

多囊卵巢 继发性肥胖 满月脸