一.病史，症状及体征

(一)危象类型：

1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少，饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病，表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压，有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

2.感染诱发昏迷;表现为高热， 感染后昏迷和血压过低。

3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷，根据病史不难诊断。

4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒，主要表现为水滞留症群，低血钠及血球压积降低。

(二)垂体卒中：

主要表现为

①突然发生颅压增高的症状;

②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路，间脑和中脑，引起视力下降，视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压，体温，呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹，三叉神经症状及静脉回流障碍;

③下丘脑-垂体功能减退的症状，尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍，眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

应与动脉瘤破裂，脑脓肿，脑炎及球后视神经炎相鉴别。

垂体危象与垂体卒中西医治疗

一、一般先静注50％葡萄糖40－60ml，继以10％葡萄糖500－1000ml，内加氢化可的松100－300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

二、低温型者：治疗与粘液性水肿昏迷相似，但必须注意用甲状腺激素之前（至少同时）加用适量氢化可的松，此外，严禁使用氯丙嗪，巴比妥等中枢抑制剂。

三、失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。

四、水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。

五、垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等，有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高，视力减退，昏迷，病情进行性恶化者，应手术减压。

垂体危象与垂体卒中中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

避免感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。在饮食上，应该多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

一、性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血辜酣水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

二、肾上腺皮质功能 24 小时尿 17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

三、甲状腺功能测定 血清总 T 4 ，游离 T 4 均降低，而总 T 3 ，游离 T 3 可正常或降低。

四、腺垂体分泌激素 如 FSH ， LH ， TSH ， ACTH ， GH ， PRL 均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔 15~20 分钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检测。

同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性，对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，如 GnRH ， TRH ， CRH ， GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应，腺垂体联合兴奋试验 (TRH ， GnRH ，膜岛素低血精 ) 结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常，应当指出，有时结果可与正常重查， ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义，膜岛素低血糖激发 试验忌用于老年人，冠心病，有惊厥和粘液性水肿的患者。

对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT ， MRI 辨别，较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位，大小，性质及其对邻近组织的侵犯程度，对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片，胸腹部 CT ， MRI ，肝，骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。

一、感染

二、垂体危象及昏迷 各种应激如感染，腹泻，呕吐，失水，饥饿，寒冷，手术，外伤及各种镇静，安眠剂，降血糖药反应等均可诱发垂体危象，症状呈高热型(>40℃)，低温型(<30℃)，低血糖型，循环衰竭型，水中毒型等，有时呈混合型，有精神失常，谵妄，高热，低温，恶心，呕吐，低血糖症，昏厥，昏迷等症群。

三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经，第二性征退化，不育阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现。男性缺乏促性腺激素，常并发阳痿、睾丸萎缩，第二性征退化和精子生成减少伴不育。