低血糖症常见病
低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度(血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖病因很多，本症大致可分为器质性低血糖、功能性低血糖、反应性低血糖。
低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度(血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖病因很多，本症大致可分为器质性低血糖、功能性低血糖、反应性低血糖。
病因分类
一、空腹(吸收后)底血糖症
(一)胰岛功能亢进
1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤)，腺瘤、微腺瘤。腺癌。
2.胰岛B细胞增生。
3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。
4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)。
5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS)。
(二)内分泌源性低血糖症：桔抗胰岛素的激素分泌不足
1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)。
2.阿狄森病。
3.甲状腺功能减退症。
4.胰岛A细胞功能低下。
(三)肝源性低血糖症
1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)，②肝硬化晚期，③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征)，④上升性肝内胆小管性肝炎，⑤肝癌晚期。
2.肝酶系缺乏
(1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3。
(2)肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏，②丙酮酸竣化酶缺乏，③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。
(3)肝糖原合成酶缺乏。
(4)遗传性果糖不耐受症。
(5)伴乳糖血症。
(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症
1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤，②平滑肌肉瘤，③纹肌肉瘤，④脂肪肉瘤，⑤间质细胞瘤，⑤神经纤维瘤，①网状细胞肉瘤。
2.腺癌①肝细胞癌，②胆管细胞癌，③胃癌盲肠结肠癌，④肺癌，⑤乳腺癌，③胰腺癌，①肾上腺皮质癌，③卵巢癌。
3.其他肿瘤①类癌，②嗜铬细胞瘤，③神经母细胞瘤及交感神经节瘤，④Wllm瘤。
(五)肾源性低血糖症
1.肾性糖尿
2.慢性肾衰竭晚期
(六)原因不明性低血糖症
1.自体免疫性低血糖症
2.酮症性低血糖症
3.Reye综合征
(七)葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足
①泌乳，②妊娠，③剧烈运动，④长期发热，⑤年老衰弱。
二、餐后(反应性则血糖症)
1.滋养性低血糖症 胃大部切除术及胃肠吻合术后，或迷走神经切断术后低血糖症。
2.原因不明性功能性低血糖症。
3.2型糖尿病州ttiDM)早期。
4.遗传性果糖不耐受症。
5.半乳糖血症。
6.家族性亮氨酸过敏性低血糖症。
三、外源性低血糖症
(一)药源性低血糖症
1.胰岛素及口服降糖药过量，尤其优降糖和氯磺丙晚。
2.其他药物①柳酸盐，②抗组胺类，③普蒂洛尔，④保泰松，⑤单胺氧化酶抑制剂。
(二)酒精性低血糖症
四、其他原因
1.中枢神经系统疾病伴发低血糖症 如下丘脑脑干病变、脑发育不全、交通性脑积水等。
2.某些发热性疾病伴发低血糖症①恶性疟疾，②流行性出血热，③绿脓杆菌败血症。
1、检验
测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要时做饥饿试验(禁食12～72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/(kg?h)，比较注射前后血清C肽水平)。
2、X线检查
怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。
低血糖症(有或无糖尿病)应与糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷鉴别。严重持久低血糖症常以脑功能障碍为主，常误诊为癫痫、精神分裂症、脑血管痉挛、脑血管意外、偏瘫、痴呆、癔症等，应注意血糖监测。
不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗;甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平;肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。