角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，常有不同程度视力下降，化脓性角膜炎有不同程度脓性分泌物此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及邻近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。细菌性：起病急，角膜创伤或戴接触镜史，畏光、流泪、疼痛、视力障碍，眼睑、结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜溃疡，前房积脓。真菌性：起病缓慢，植物性角膜外伤史或长期激素及抗生素使用史，刺激症状轻，白色或乳白色溃疡，前房积脓成灰白色，粘稠或呈糊状。单纯疱疹病毒性：原发性 常见于幼儿，全身发热 ，耳前淋巴结肿大;复发性 多为单侧。棘阿米巴：污染水源角膜接触史，多单眼发病，放射状角膜神经炎，角膜中央或旁中央环形浸润或中央盘状病变。角膜基质炎：先天性梅毒最常见的迟发表现，青少年发病，单侧，女性多于男性，早期见扇形角膜炎浸润及KP，以后出现基质深层新生血管。暴露性：病位在角膜下1/3，初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙、结膜充血肥厚，角膜上皮缺损。蚕蚀性角膜溃疡：多见成年人，剧烈眼痛，畏光，流泪，视力下降，可出现角膜穿孔，角膜瘢痕化、血管化。角膜软化症：双眼缓慢发病，夜盲症为早期表现，泪液减少，Bitot斑。浅层点状角膜炎：异物感、畏光、轻度视力下降，角膜上皮点状染色。丝状角膜炎：异物感、畏光流泪，瞬目时症状加重，闭眼时减轻，角膜上见丝状物，丝状物下方见小的灰白色上皮下浑浊。复发性角膜上皮糜烂：晚上或清晨发生眼痛，伴眼红、畏光流泪。严重者有撕裂样剧痛，明显异物感及刺激感，眼睑肿胀。严重者会引起眼内炎。

全身性疾病是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕食性角膜溃疡等自身免疫性疾病以及糖尿病等全身疾病。

外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。主要病原微生物有细菌、病毒、真菌、棘阿米巴原虫、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。

引起角膜炎的原因：角膜邻近组织疾病的影响。例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎、葡萄膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。

病理

分为浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期

第一阶段为浸润期 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织破坏，形成局限性灰白色混浊灶。

第二阶段为溃疡形成期 因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同致炎症严重程度不一。坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。

第三阶段为溃疡消散期 给予药物治疗及自身体液、细胞免疫反应，抑制了致病因子对角膜的侵袭，以及组织里基质胶原的进一步损害。

第四阶段为愈合期 溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。溃疡愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的瘢痕。

临床常见角膜炎的形成

匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。

绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。它们的症状有一些相似之处，都会表现为眼部不适、流泪、眼内分泌物增加以及充血，很容易混淆。但角膜炎对视力影响明显。

结膜炎是眼科的常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性(如细菌、病毒及衣原体等)和非感染性因素(外伤、化学物质及物理因素等)的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。因此要注意角膜炎与结膜炎的鉴别诊断。

角膜炎西医治疗

(1)局部治疗

1)控制感染：局部使用抗生素或磺胺类溶液及眼膏，必要时可合并结膜下注射或全身用Pⅰ

2)散瞳：并发虹睫炎用阿托品溶液或眼膏充分散瞳。如为边缘性溃疡，或且将穿孔者，应慎重使用。

3)局部热敷：保护眼睛避免强光刺激。

4)促进溃疡恢复：局部使用胶原酶抑制剂依地酸二钠、半胱氨酸等抑制角膜溃疡发展，大量口服维生素C、B促进角膜溃疡愈合。

5)角膜移植 ：溃疡穿孔、眼内容物脱出者。

6)眼球摘除：并发真菌性眼内炎者

(2)一般治疗

1)注意保护眼睛，避免外伤。

2)如有内翻倒睫，划伤角膜，应及时进行手术矫正，角膜暴露可选择眼睑缺损修补术、睑植皮术。

3)慢性泪囊炎威胁角膜安全，应及早进行手术治疗。

4)治疗局部及全身可能存在的感染病灶。加强营养，提高全身抵抗力。

5)有穿孔危险者，给予半流食，卧床休息。溃疡痊愈结疤期的治疗同角膜瘢痕混浊。

6)住院患者注意隔离，避免交叉感染。

(3)重症治疗

1)使用烧灼疗法或冷冻疗法。

2)包扎患眼，戴软性角膜接触镜，或将角膜溃疡边缘坏死组织刮除后，涂以生物黏合。

3)自己血、胎盘球蛋白等滴眼或结膜下注射。

(4)穿孔治疗：有穿孔可能者，降眼压，压迫绷带包扎，限制活动，保持大便通畅。并可使用生物黏合，角膜移植。如已穿孔形成瘘管，可酌情给予结膜瓣遮盖术治疗。

角膜炎中医治疗

(1)银翘荆防汤或 银翘散加减

处方组成：银花、板蓝根、蒲公英，连翘、荆芥、防风、柴胡、黄芩、桔梗，薄荷或连翘、银花、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、生甘草。

用法用量：每日1剂，水煎服。

功能主治：祛风解表，清热解毒疏风清热，退翳明目。用治单纯疱疹性角膜炎浅表型，证见黑睛生翳如点状、黑芒状或连缀成片，视物模糊，白睛赤脉，畏光流泪，涩痛难睁，舌苔薄黄，脉浮数。

(2)银翘解毒汤

处方组成：银花，蒲公英，生大黄，龙胆草，黄芩，蔓荆子，桑白皮，天花粉，枳壳，生甘草连翘，粉丹皮，板蓝根，栀子，蝉衣，荆芥，大青叶，桔梗，木通等。

用法用量：上药用清水浸泡30分钟，然后煎30分钟左右，取药液200ml，加水再煎取药液150ml，将2次煎出的药液混合，备用。每日1剂，分2～3次温服。

功能主治：清热解毒。用治角膜基质炎属于肝胆热毒型风热湿毒型。

(3)羌活胜风汤

处方组成：黄芩，白术，枳壳，川芎，独活，羌活，防风、桔梗、荆芥、白芷、柴胡、前胡;黄芩、白芷、甘草等。

用法用量：每日1剂，水煎服。

功能主治：祛风清热。主治角膜基质炎肝经风热证。

日常保健

1.建立战胜疾病的信心。

2.滴多种眼药水时，两种药水间隔三分钟，避免药水外流影响药物疗效。

3.角膜炎早期，可使用50热湿毛巾进行局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。

4.注意局部卫生，不与他人共用毛巾和脸盆，禁用不洁的毛巾擦试眼部分泌物，以免加重感染。

5.避免碰撞眼球，揉眼，俯身用力等动作，保持排便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔的危险。

6.保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食生活习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。

7.避免过度用眼长时间使用眼睛而造成用眼过度，是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊，有的甚至无法写作或阅读，眼睛干涩、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。另外，视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼，各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。

1.避免感冒，避免过度劳累，培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。

2.避免用手揉眼睛：用手揉眼睛害处很多，尤其是小孩子。孩子好动，小手总是弄得很脏，用脏手揉眼睛，会把一些病菌带进眼里，引起眼睛发炎，有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。

当与患眼病的孩子一起玩耍时，用手揉眼睛，就会被传染上相同的眼病，如果一只眼睛发红、发痒，用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后，用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样，造成黑眼珠的上皮损伤，严重时还会感染发病，如果眼睛发痒，可以滴消炎眼药水，眼睛里进沙子时，应先用消炎眼药水冲洗，再去医院治疗，千万不要用手揉眼睛。

3.流行期间尽量避免到人多的公共场所。

4.流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。

5.避免与患者握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。

6.患者痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。

7.病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。

8.要注意平时饮食营养健康：

保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。

9.避免过度用眼：长时间使用眼睛而造成用眼过度，是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊，有的甚至无法写作或阅读，眼睛干涩、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。另外，视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼，各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。保护眼睛、防止视力伤害、减缓眼疲劳、保证光线适宜、保持正确的操作姿势、保证休息和做眼保健操。

10.避免外伤。

1.检查全身和局部致病因素。化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培养及药敏试验;树枝状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。角膜共焦显微镜适用于感染性角膜炎早期病因诊断。

2.注意病变部位、大小、形状、深浅、表面凹陷或隆起，以区别溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，注意角膜后壁情况。用荧光素染色检查，定期绘图详细记录演变情况。检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。

3.检查有无虹膜炎，注意瞳孔形状和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。

4.检查角膜感觉，反应角膜受损程度。

1.前房积脓

严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。

2.后弹力膜膨出

因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨。

3.角膜穿孔

当角膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出，但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球变。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大，但这时也会缩小。

4.前极白内障

如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与角膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。

5.虹膜脱出

如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔，虹膜被后房的液体等推向前面，进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色，不久其表面有纤维渗出物形成，类似灰黄色小帽，遮盖脱出部分，形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定，使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。

6.角膜葡萄肿

7.角膜瘘

8.虹膜睫状体炎 托吡卡胺滴眼液散瞳。

9.继发性青光眼。