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蔗尘肺

蔗尘肺(bagassosis)是由于处理发霉甘蔗渣时反复吸入大量抗原性有机物,主要为嗜热放线菌引起的外源性变应性肺泡炎。急性期特征为全身症状,血清中特异性抗体阳性,肺泡和小气道壁淋巴细胞浸润和结节病样肉芽肿,慢性期表现为不可逆和进行性弥漫性间质纤维化。

 
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症状解析

大量接触发霉有机物后4~8h出现头痛,寒战,发热,乏力,出汗,躯体疼痛,恶心,呕吐,可有胸闷,呼吸困难,咳嗽,多为干咳,脱离接触后2~3天内症状消失,再次接触抗原,症状可又出现,重复发作几年后出现慢性表现,痰多,用力时气急加重。

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病因解析

发病原因:

蔗尘肺是由于将发霉甘蔗渣内的大量有机抗原吸入肺内达到细支气管和肺泡后引起的外源性变应性肺泡炎,发霉甘蔗中能分离出干草小多孢菌,普通为白色,甘蔗嗜热防线菌等。

发病机制:

急性期的病理改变为肺水肿,淋巴细胞浸润和肺泡壁增厚,肺水肿消退后,出现上皮样肉芽肿,肉芽肿周围有胶原纤维,肉芽肿消退后代之以肺泡壁淋巴细胞浸润和肺泡壁炎症性增厚,少量网状纤维和胶原纤维,慢性期的病理改变为肺泡壁,终末和呼吸细支气管,血管周围弥漫性胶原纤维化。

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诊断解析

诊断

主要依靠职业接触史,症状特点进行诊断,血清沉淀素仅可作为接触指标,X线胸片有助于诊断。

鉴别诊断

慢性期注意与慢性真菌病,慢性结节病和其他肺间质纤维性病变鉴别。

结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病,临床上以双侧肺门淋巴结肿大,肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现。

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治疗解析

蔗尘肺西医治疗

(一)治疗

患者对症处理,严重时可用肾上腺皮质激素治疗。

肾上腺皮质激素简称“皮质激素”,是肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。肾上腺皮质分泌的激素根据其生理功能可分为叁类:包括糖皮质激素、盐皮质激素和少量性激素叁大类。都是在垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)的作用下,由胆固醇转化为孕烯醇酮,再经一系列化学反应形成的,因此统称为类固醇(甾体)激素。

(二)预后

预后一般良好。

蔗尘肺中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

 

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饮食保健

合理膳食习惯:保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如青菜、萝卜、海带、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏,不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

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预防解析

甘蔗渣应尽量干燥防霉,甘蔗渣应尽量干燥防霉。使存放甘蔗的环境保持保持通透,防止霉变可起到一定的预防作用。避免吸入工作环境中的灰尘,做好防护措施。患者对症处理,严重时可用肾上腺皮质激素治疗。使存放甘蔗的环境保持保持通透,防止霉变可起到一定的预防作用。

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检查解析

1.血清沉淀素试验阳性,一般可持续2~3年。

2.支气管肺泡灌洗液:细胞总数增加,以淋巴细胞为主,可达60%以上。

3.外周血T-淋巴细胞亚群CD4/CD8倒置。

4.血清免疫球蛋白IgA,IgG增加。

5.肺功能检查:以限制性通气功能障碍为主,也可因终末和呼吸细支气管闭塞而出现阻塞性通气功能障碍,肺活量降低,肺总量降低,肺顺应性降低,动脉血氧饱和度降低。

6.X线检查:可正常,或表现为肺水肿征象,在中下肺野出现散在的细小阴影,几个月后消失,有时有片状阴影,2~3周后消失。

7.抗原激发试验:抗原提取液雾化吸入可诱发症状。

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并发症解析

并发呼吸系统感染,弥漫性肺间质纤维化。

1.呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。

2.弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确,有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤,有机粉尘如霉草尘、棉尘,气体如烟尘、二氧化硫等,病毒、细菌、真菌、寄生虫感染,药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

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