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小儿中暑和暑热症常见病

人是恒温动物,无论外界气温有多大变化,通过下丘脑体温调节中枢的调节,正常情况下体温都能维持在36~37℃左右,但人体对周围环境温度的升高程度和持续时间有一定耐受限度,长时间置身于高温环境中,机体则失去调节代偿功能,在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长,导致体温调节功能失调,引起水和电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时,即为中暑(heat illness)或暑热症(summer fever),一般将起病急、病情较重者称为中暑。起病缓,症状较轻,持续时间较长者称之为暑热症。患儿多在盛夏时节发病,本病的发生与环境高温、高湿及低气压有直接关系。一般多见于1-2岁之间,6月以下和3岁以上少见,近年来由于生活水平的提高和空调的大量应用,其发病率有明显下降的趋势。一般预后良好。

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症状解析

1.中暑:凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿,突起体温升高,大汗,脱水伴烦躁,嗜睡,肌肉抽动或意识障碍者,均应考虑中暑,体温升高是中暑的主要特征之一,体温越高,持续时间越久,预后越差,体温达41℃是一个危险指标,常出现昏迷或抽搐,超高热若持续数小时不退,存活者可能遗留永久性脑损害;体温高达42℃时,易继发中枢性呼吸循环功能衰竭而导致死亡;体内丢失大量氯化钠还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐;因高热,脱水,酸中毒,血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC,使病情突然恶化,甚至死亡。

2.暑热症:暑热症患儿多在盛夏时节发热,绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间,6个月以下和3岁以上少见。

(1)体温:在38~40℃之间,可为稽留型,弛张型或不规则热型,持续不退,天气越热,体温越高,发热期可长达1~3个月,待气候凉爽时自然下降,武汉儿科医生曾观察部分久热不退的病儿,移居庐山后体温即降至正常。

(2)多饮多尿:患儿虽有汗腺功能障碍,但肾功能正常,因此多尿,尿清而频繁,尿量虽不如尿崩症那样多,也可在一昼夜达20余次,不含蛋白质,尿比重常在1.008以下;由于组织间水分减少,使唾液分泌减少而引起口渴多饮,每天饮量可达3L以上。

(3)少汗或无汗:大多不出汗,仅有时在起病时头部稍有汗液。

(4)其他情况:病初一般情况良好,不显病容,或偶有消化不良或类似感冒的症状,但多不严重,体检除咽部稍呈充血外,并无其他阳性体征,高热时可见惊跳,嗜睡,少见神经系统严重症状,热度持久不退时则可见食欲减退,苍白,消瘦无力,烦躁不安,出现慢性病容,除部分病例的淋巴细胞百分数增高外,实验室检查结果多在正常范围内。

(5)病程:多数历时1~2个月,但亦可长达3~4个月,直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

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病因解析

(一)发病原因

本病的发生与环境高温,高湿及低气压有直接关系。

(二)发病机制

在高温环境下,体表的对流散热方式——辐射和传导发生障碍,仅能通过出汗蒸发散热,超过机体代偿能力时体温即开始升高,同时造成体内液体大量丢失;当高温,高湿环境同时存在时,不仅辐射与传导散热发生障碍,而且出汗蒸发散热亦受影响,从而使体内余热大量蓄积,体温迅速升高,大量热量贮留于肌肤,可出现不同部位反常体温,如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象,婴幼儿中枢神经系统发育不全,汗腺功能又不足,闭汗或出汗少,不易散热,因而在酷热天气体温调节失效,易发生中暑或暑热症,到3~4岁时此种调节功能成熟,少见发病,但初生数月的小婴儿体温调节功能也差,何以发病极少,较难解释,可能与幼婴活动较少,产热不多有关。

高热引起中枢神经系统兴奋,内分泌系统活动增强,蛋白质和糖类分解代谢亢进等,使产热增加及体温调节障碍进一步加重。

中暑最常见的危害是全身组织充血,出血和变性,严重者细胞结构和酶功能异常,脑血管充血会引起脑水肿;心血管系统可有心内膜下出血,心肌细胞损伤;肝和肾脏亦常有充血和细胞变性或坏死。

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诊断解析

诊断

有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述临床表现者,中暑容易诊断,仅有较长时间发热,而一般情况良好,并且除外其他发热原因时,即可确诊暑热症。

鉴别诊断

注意进行细致全面的体格检查以及实验室血,尿等常规检查,以除外各种感染,宜作结核菌素试验及肺部X线检查以排除结核病,肥达反应以鉴别伤寒,副伤寒,血涂片检查异常淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症等。

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治疗解析

小儿中暑和暑热症西医治疗

(一)治疗  

1.降温:对中暑患儿应立即采取强有力的降温措施。首先使患儿脱离高温环境,将其转移到阴凉通风处或有空调的房间内,平卧后,在头部、颈部、腋下和腹股沟处放置冰袋,用凉水或35%酒精液浸湿毛巾全身擦浴。在做物理降温时,皮肤因受冷的刺激,可出现血管收缩和肌肉震颤,影响散热并使机体产热增加,因此多同时配合药物降温。氯丙嗪可扩张周围血管,减少肌肉震颤,并可达到降温的目的,一般每次0.5~1mg/kg,加入生理盐水中1~2h内静脉注入,但对面色苍白、肢端湿冷、血压已明显下降者不宜应用。肾上腺皮质激素有迅速退热作用,并可减少中暑合并症的发生。  

2.补液:神志清醒的患儿可立即饮用含盐的冷开水或饮料;重度中暑者应静脉输液以迅速恢复正常血容量,保证心脑所需的血流灌注。  

3.对症处理:根据病情,给予止惊、升压、呼吸循环支持等对症治疗。  

(二)预后  

一般预后良好。中暑后超高热持续时间较长者有可能遗留永久性脑损害甚至死亡。暑热症患儿因持久发热,食欲减退,逐渐消瘦,容易并发呼吸道感染及消化不良、脱水、酸中毒等。少数病儿连续在2~3个夏季发病,但再发时症状较轻,病程亦较短。

小儿中暑和暑热症中医治疗

原则为清暑益气,养阴清热。处方举例:党参6g,石斛9g,麦冬9g,黄连3g,淡竹叶6g,荷梗 9g,知母6g,甘草6g。如在暑热症发病后期出现苍白、消瘦、食少、肢凉、便溏、舌淡苔薄等脾肾不足的症候,可去知母、麦冬,加黄芪6g、山萸肉6g、 熟地6g,益智仁9g 。亦可采用温下清上汤,包括附子、黄连、磁石、补骨脂、菟丝子、覆盆子等。  

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饮食保健

日常保健

1.暑伤肺胃治则:清暑益气。 主方:王氏清暑益气汤加减。加减:病初壮热无汗,加香薷10克、羌活10克;烦渴引饮,舌苔黄燥,加生石膏30克、鲜生地10克;纳呆食少,加白术10克、麦芽10克。 主方分析:本方为清暑益气,养阴生津之要方。方中西瓜翠衣清热解暑,西洋参益气生津为主药,荷梗、石斛、麦冬清热生津,黄连、知母、竹叶清热除烦,粳米、甘草益胃和中。 西洋参6克(另煎)石斛10克、麦冬10克、黄连3克、竹叶6克、知母10克、西瓜翠衣10克、荷梗10克、甘草6克。 2.下虚上盛治则:温下清上。 主方:温下清上汤加减。 加减:心烦口渴,加莲子心3克、玄参10克;口渴不止,小便清长,加金匾肾气九10克(包煎);大便稀薄,加山药10克、扁豆衣6克。 主方分析:本方为虚实并治,寒热并用之方。方中附子温肾阳,黄连清心火,磁石潜降浮越之阳,补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑嫖蛸、莲须温肾固涩,天花粉、蛤粉清热生津止渴。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

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预防解析

一般预防

在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方游玩;不要穿戴厚而通气性能差的衣服;出汗多时应经常口服略有咸味的盐水,并利用通风设备使皮肤保持凉爽;对酷热下参加农业劳动的中小学生,要合理安排劳动时间,劳动时要戴草帽,并及时供应凉盐开水或绿豆汤;发现孩子有中暑先兆时,应使其迅速离开现场;对有暑热症病史的小儿,到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。

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检查解析

由于大汗及呼吸加速致发生单纯性失水或低渗性丢失,可致血pH降低,血钠低,血尿素氮高,血清谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)可增高,可有蛋白尿,中暑因高热,脱水可表现为血钠升高,血浆渗透压增加,暑热症患儿肾功能正常,因此多尿,不含蛋白质,尿比重常在1.008以下。

常规做X线胸片,心电图,脑CT,B超检查。

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并发症解析

中暑因高热,脱水,酸中毒,血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC,使病情突然恶化,甚至死亡,易继发呼吸,循环功能衰竭,抽搐,可至脑水肿,休克等,暑热症热度持久不退可有苍白,消瘦等。

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