小儿PE的临床表现与成人相似，症状和体征缺乏特异性，且变化颇大，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。

1.肺栓塞症状学

有呼吸困难及气促，尤以活动后明显，胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛;晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状，烦躁不安，惊恐或濒死感;常为小量咯血，大咯血较少见，咳嗽，心悸;大块或广泛肺栓塞可引起急性肺心病。

2.体征

有呼吸急促，心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，发绀、发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热;颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)湿Up音，偶可闻及血管杂音，肺动脉瓣第二音亢进或分裂，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音;可有胸腔积液的相应体征。

发病原因：

儿童PE的栓子来源与成人不同，由于儿童的下肢DVT和盆腔血栓较少见，故来自这些部位的栓子脱落引起的PE并非常见原因。小儿的栓子来源较为分散，与成人相比，因先天性疾病(如先天性心脏病，镰状细胞贫血等)或医源性因素(如留置静脉导管，胃肠外营养)引起者更为常见。

肺栓塞90%起源于下肢静脉(股静脉及盆腔静脉)的血栓，某些疾病如细菌性心内膜炎，心肌炎，肾病综合征激素治疗后，白血病，红细胞增多症，血小板减少症，或五官，尿路，肠道感染后的并发症，以及静脉点滴，心内插管检查，外科手术后的并发症等，还可见于长期卧床，营养不良，腹泻脱水的患儿，偶可发生于镰刀状细胞性贫血，脂肪性栓塞多见于骨折后。

发病机制：

静脉血栓的形成与下列3种诱因有关：

1.静脉血流淤滞，

2.血管内皮或上皮细胞受损伤， 

3.血液的凝度增高。

血栓形成后由于某种原因致凝块脱落，从周围静脉系统顺着血流入右心室腔，再入肺动脉，并嵌入与阻塞大小不等的肺动脉，由于血流的阻断，导致局部肺组织发生肺泡无效腔，肺萎陷及表面活性物质的丧失。

诊断

对具备PE危险因素的患儿应高度警惕。当突然发生呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，休克，晕厥，发作性或进行性充血性心力衰竭时要高度怀疑肺栓塞。结合胸片，心电图，动脉血气等检查可初步疑诊或排除其他疾病，尽快快速检测D-二聚体(ELISA法)，如小于5000μg/L，可基本排除急性PE；如大于或等于500μg/L，可先行超声心动图检查，如无明显异常，继续行核素肺通气/灌注扫描或CT动脉造影确诊。

上述方法不能确诊者，仍应行肺动脉造影检查，临床上怀疑大面积栓塞的患者，由于存在休克或低血压，病情危重，可首先行超声心动图检查，如为急性大面积PE，可显示急性肺动脉高压及右心室超负荷的征象，如高度怀疑，可根据超声结果先行治疗，待患者病情稳定后，再做其他检查，如核素灌注通气和CT动脉造影以明确诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断包括大叶肺炎，吸入性肺炎，肺不张，气胸，胸膜炎，哮喘，夹层主动脉瘤及心肌梗死，心包填塞，限制性心肌病，缩窄性心包炎及右心衰竭等，肺栓塞如继发细菌感染，可形成肺脓肿。

小儿肺栓塞西医治疗

1.内科治疗

(1)一般处理：

对高度疑诊或确诊PE的患儿，应进行严密监护，对大面积PE可收入ICU病房;为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力;对于有明显烦躁的患儿适当镇静；胸痛者可给止痛剂;对于发热、咳嗽症状可给予相应的对症治疗。

(2)呼吸和循环支持治疗：

有10%的急性PE病例在疾病出现的1h内死亡，因此在抗凝和溶栓治疗之前，快速稳定血流动力学、维持恰当的氧疗和通气是非常必要的，任何怀疑PE的患儿都有实施心肺复苏措施的可能。但应避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

(3)溶栓治疗：

溶栓治疗适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞，适用于大面积PE患者、有休克和低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。

(4)抗凝治疗：

抗凝治疗为PE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素，安全性高，临床用药时可不用实验室常规监测凝血功能。

2.外科治疗

(1)外科血栓切除术：

适用于以下3类病人：

①急性大面积PE患者；

②有溶栓禁忌证者； 

③经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。

(2)静脉滤器的适用：

用于预防PE，适用于有下肢静脉血栓者，防止栓子脱落入肺；儿童应用经验不多。Cahn等对放置下腔静脉滤器的儿童长期随访显示，其预防PE的有效性及安全性较好，与成人相似。

小儿肺栓塞中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

进食清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食，少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血，保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，多吃些有益的食物。 如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用，华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起。

预防肺部发生栓塞及梗死，主要是对长期患病者，特别在手术后应注意早期作主动与被动活动，按摩疗法，以减少血流停滞的机会，应注意液体摄入量，避免血液循环的停滞或郁积，维持营养亦属重要，预防PE可用静脉滤器，适用于有下肢静脉血栓者，防止栓子脱落入肺。

1.非特异性检查：

包括血常规等。

2.动脉血气分析：

血气常表现为低氧血症和低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差(PA-αO2)升高，部分病人可正常。

3.血浆D-二聚体(D-dimer) 

该检查已经成为临床诊断PE的重要的初步筛选试验，D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物，在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高，D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%，手术，肿瘤，炎症，感染，组织坏死等均可使其升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PE， 心电图，肺功能，超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。

辅助检查

1.肺部X线检查：

多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或肺膨胀不全等。

2.心电图：

约30%出现异常，常见V1～V4的T波改变和ST段异常，右束支传导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等，但其改变无特异性，X线和心电图早期改变往往不明显，易漏诊。

3.核素肺通气/灌注显像：

是PE的重要诊断方法，典型征象可作为确诊依据，放射性核素的分布与肺血流成比例，表现为肺叶，肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。

4.螺旋CT和电子束CT造影：

由于其无创性引起重视，能够发现段以上肺动脉内的栓子，为确诊检查之一。

5.磁共振成像(MRI) ：

对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，患者更易接受，MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能成为将来确定溶栓方案的依据。

6.肺动脉造影：

仍为诊断PE的“金标准”，敏感性为98%，特异性为95%～98%，但因其有创性，故不作为一线检查方法。

肺栓塞本身常为细菌性心内膜炎，心肌炎，肾病综合征激素治疗后，白血病，红细胞增多症，血小板减少症，或五官，尿路，肠道感染后的并发症，以及静脉点滴，心内插管检查，外科手术后，长期卧床，营养不良，腹泻脱水等患儿的并发症，极大或广泛的肺栓塞病例，急性呼吸衰竭及心力衰竭等，是肺栓塞常见的并发症。