本病可发生于任何年龄，包括幼婴，大多数患者症状于20岁前出现，约75%的哮喘儿童也有本病，主要症状如鼻痒，连续喷嚏，大量清水样鼻涕等，前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性，由于鼻塞患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重，特应性儿童暴露于特殊的变应原愈多，对它发生过敏的机会愈大。

喷嚏，鼻痒，流清涕和鼻塞是变应性鼻炎的四大症状，喷嚏多于刚睡醒时发作，鼻塞常随体位变动而改变，鼻痒是过敏的特征性表现，使小儿不断用手指或手掌上下揉擦鼻前部，不少儿童因鼻痒常作歪口，耸鼻等奇异动作，较大儿童自诉嗅觉也丧失，鼻涕为清水样，亦可因鼻塞或继发感染而变稠，儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱褶称变态反应性着色(allergic shiners)，这是由于鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部睑静脉和眼角静脉淤血所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，本病婴儿表现多不典型，常以鼻塞为主，此外，患儿常存在鼻道高反应性，因而对各种非特异刺激易发生反应，患儿常有变态反应家族史，鼻腔内部的检查典型显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液。

发病原因

过敏性体质是可以遗传的，这也就意味着很多人是天生的过敏体质。譬如，父母是过敏体质，那么下一代患上过敏性鼻炎的可能性就比一般的孩子要大。当然过敏性体质的人，也需要在外界因素的共同作用下才会诱发过敏性鼻炎，因此不能说有过敏性的体质，及一定会感染过敏性鼻炎。

含过敏性的食物可以导致过敏性鼻炎的病发。有一点值得特别提出的是，即使都是过敏性体质的人，每一个人的过敏原也是不尽相同的。也就是说，有的人可能对海鲜过敏，有的人却只对蛋类过敏，所以拥有过敏体质的人，需要做过敏性的检测，这样才能够确定那些食物是禁忌。

对于容易犯过敏性鼻炎的人而言，养宠物也是一大忌讳。猫、狗的毛发，身上带的尘螨都是过敏性鼻炎的潜在致病因素。

预防过敏性鼻炎对环境的清洁度有着较严苛的要求，床上用品一定要保持洁净，窗帘、沙发垫等等也需要及时清洁，不让尘螨滋生，螨虫也是过敏性鼻炎的一大祸首。此外，角落里的蟑螂，及其尸体、粪便也可以成为过敏性鼻炎的诱发因素，因此屋内地面也需要定时打扫。

鼻部疾病，尤其是鼻腔的炎症，大多时候都不是单独发生的。诸如，鼻窦炎、肥厚性鼻炎，很多时候都与过敏性鼻炎互为因果，交叉感染。

发病机制

现已知变应性鼻炎是由于特应性患儿吸入了变应原(如尘螨，真菌，花粉等)后，诱发了IgE介导的Ⅰ型超敏反应所致，最后导致鼻黏膜血管扩张，鼻充血，组织水肿，堵塞和分泌增加。

诊断

1.仔细询问病史：以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。

2.检查EOS：以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3月以下的幼婴不具诊断意义。

3.血清IgE检测：在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。

4.皮肤试验：是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值，但应结合病史，体检和其他检查解释皮试的结果。

经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断，由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。

5.过敏性鼻炎新的诊断方法

(1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。

(2)取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。

(3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。

(4)鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺，激肽和白三烯的含量。

(5)测定鼻黏膜血流量，温度等。

鉴别诊断

与其他慢性鼻疾患相区别，仔细询问病史加上必要的实验室检查，可以将本病与其他慢性鼻疾患相区别。

小儿变应性鼻炎西医治疗

(一)治疗

1.物理治疗

(1)避免变应原和刺激物：是釜底抽薪，特别重要。

(2)蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物、改善嗅觉。

(3)运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。

2.抗组胺药

一般作为第一线治疗药物。但它们有黏膜干燥，嗜睡等不良反应。新的非镇静抗组胺药作用持续时间较长，嗜睡较少见。抗组胺药对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血所致的鼻塞无效。曲吡那敏(去敏灵)是孕期较安全的药物，胎儿很少伴先天畸形。

3.减充血剂

又名血管收缩剂。鼻用减充血喷雾剂和药水有去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、木甲唑啉和麻黄碱等。这类药物起效均在10min内。婴幼儿用得过多易兴奋，哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。因此鼻用减充血剂连续用7天就应停药。

4.抗炎剂

(1)局部用色甘酸和奈多罗米：对IgE介导的早期和晚期反应均有效，但对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血的效果更好，<10%的患者局部有喷嚏、鼻刺痛和烧灼感，较重病例效果不及鼻用皮质激素。

(2)鼻用皮质激素：对变应性和非变应性鼻炎均有效，鼻内用皮质激素是安全的，但地塞米松可致全身吸收，只能短期使用。鼻内存在感染时应停用。

在国内有倍氯米松(伯克钠，二丙酸氯地米松)、辅舒良嚏鼻剂(含氟替卡松)和布地奈德(雷诺考特)水雾剂供应。皮质激素的效果发生于几天到几周后，不能期望在几分钟内见效。一般不主张往鼻甲注射皮质激素，因个别报告有致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期应用。

5.抗胆碱药：长期局部用爱全乐相当安全。这里提一下鼻用药的技术，点鼻或喷药时，头稍后仰并偏向点药一侧，点药方向略斜向外侧，然后维持这种姿势几秒钟，使药充分分布于鼻黏膜表面，不要将药喷向鼻中隔。

6.免疫疗法(IT)：少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。IT不是完全治愈变应性鼻炎，而是使80%～85%的患者症状得到明显改善，并防止发展为哮喘。

7.LTs拮抗药：LTs是诱发鼻症状的重要介质，因而LTs拮抗药如扎鲁斯特、孟鲁斯特等是有用的，临床多与抗H1受体拮抗药合用，不过这类药物的临床效果尚待进一步评价。

8.关于外科手术问题：手术切除不是本病的根治方法，因为它不能改变变态反应状态。

(二)预后

病变局限于鼻部，预后尚好，若引起反复哮喘发作，甚或重症哮喘，病程迁徙可至慢性气管炎、肺心病等而影响预后。

小儿变应性鼻炎中医治疗

1、 营卫不和，风邪外受

【主症】卫阳不足，屡发哮喘，面色苍白?熏鼻塞多涕，咳嗽气促，咽后壁可见分泌物?熏舌苔薄白，脉浮滑。

【治法】治拟疏风宣肺、调和营卫。

【方药】方用桂枝汤加龙骨牡蛎汤加味：桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、葛根、牛蒡子。鼻塞明显者加蔓荆子、白芷;喘重者加麻黄、杏仁。

2 、阳气虚弱，风寒袭肺

【主症】咳喘哮鸣，面色灰白，形寒无汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不温，舌苔白润。

【治法】治拟温肺散寒、宣肺化痰。

【方药】小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄、桂枝、芍药、细辛、姜半夏、五味子、干姜、紫苏子、车前子、葶苈子、甘草。

3 、肺肾两虚，寒邪内伏

【主症】面色灰黯，神疲气促，张口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜苍白，舌淡，脉沉细数。

【治法】治拟温阳散寒、降肺平喘。

【方药】麻黄附子细辛汤合苏葶丸加减：麻黄、淡附片、细辛、紫苏子、葶苈子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。

4、风引伏痰，外寒里热

【主症】素有伏痰，屡发咳喘，气急鼻煽，鼻唇三角区青灰，流涕较多?熏舌苔薄白或薄黄，脉滑数。

【治法】拟疏风化痰、宣肺平喘。

【方药】麻杏石甘汤合升降散加减：生麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、蝉蜕、僵蚕、大黄、牛蒡子、葛根。热高者加黄芩、虎杖。

5、肺热内蕴，痰热阻窍

【主症】肺部呼吸音粗糙，间或有少许干湿性啰音。病程迁延，浊涕较多，咳嗽不爽，扁桃体红肿，鼻后漏明显，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脉弦滑。

【治法】拟清化痰热、宣窍活血

【方药】干芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃体红肿者酌加夏枯草、老鹳草、重楼。

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

找出病因，避免过敏原，控制症状，这是变态反应性疾病治疗的总原则。

1.避免过敏原

从变态反应的发病机制上看，避免过敏原是防止变态反应性疾病最根本最有效的方法，具有病因治疗的性质，有学者提出四字疗法，即“避，忌，替，移”，以避免接触特异性过敏原。

2.肾上腺皮质激素

可用肾上腺皮质激素气雾吸入，肾上腺皮质激素类药物在变态反应性疾病中具有抗过敏作用的机制：

(1)减少组胺，5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应引起的充血，水肿，渗出及细胞的损害。

(2)抑制毛细血管的渗出。

(3)抑制黏膜，皮肤的抗原抗体反应。

(4)抑制嗜酸细胞的转化或形成。

(5)降低淋巴细胞转化或形成。

(6)抑制抗体的形成。

3.特异性脱敏疗法

将对病人有过敏反应的变应原制成各种浓度不同的提取液，从稀释液开始，逐步增加剂量和浓度，给病人反复注射;或通过其他途径与病人反复接触，以培养病人对此变应原的耐受力，令其再接触此变应原时不再发生过敏反应或过敏反应的程度减轻。

1.鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可查见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。

2.变应性激发试验：体内检测一般用皮肤试验(划痕，皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断，变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

(1)直接皮试法：包括划痕，点刺及皮内试验。

(2)过敏性鼻炎激发试验(provocative test of allergic rhinitis)：用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者，鼻黏膜阳性的标准是：

①变应原激发后数分钟内出现喷嚏，鼻痒，鼻塞和分泌物增多等症状(至少有两个症状)。

②鼻黏膜苍白，肿胀。

③鼻腔阻力增加(>25%)。

④鼻分泌物嗜酸细胞增多。

凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。

3.体外试验

(1)血清总IgE测定。

(2)鼻分泌物中特异IgE测定。

(3)抗原诱导白细胞组胺释放等。

根据需要选择X线胸片等检查。

常见合并症：

1.结膜炎

主要在球和睑结膜，有眼痒，流泪，或伴有结膜充血，水肿，偶尔波及角膜，合并眼症状包括眼痒，多见于动物和季节性花粉所致者。

2.鼻窦炎

以前认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并鼻窦炎者较少，根据当前的资料认为，1岁以上就可能患鼻窦炎了，近来的研究证实儿童的鼻窦炎常伴发于变应性鼻炎，因而在治疗上还要针对基本的变态反应性方面。

3.鼻息肉 10岁前合并者罕见。

4.变应性鼻炎与哮喘的关系

气道的功能障碍常常并存，二者常具有同样的病因，变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素，因而变应性鼻炎的及时诊断，预防和治疗，有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。