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光气中毒
别名:碳酰氯中毒

光气又称为碳酰氯(COCL2),无色,具有发霉柴草气味,很少溶于水,水解后形成盐酸。由一氧化碳和氯的混合物通过活性炭制得。比空气重3倍以上,对黏膜无刺激性,使吸入高浓度光气的人体无感觉。光气主要工业用途是生产苯胺染料,其他接触机会较多的行业为消防队员、焊接工人等。

 

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症状解析

从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期,一般为6~15h,亦有短至2h或更短者,光气吸入后呼吸道刺激症状不明显,加之潜伏期的存在,给早期发现和诊断带来一定困难,误吸光气后产生恶心,头晕,咳嗽,胸骨后不适,喘息和气急,咳血痰,儿童患者症状往往不明显,以客观表现为主,如咳嗽,恶心,呕吐等;而成人则以主观不适为主如胸闷,气短,头昏,乏力。

 

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病因解析
接触原料(80%):

接触机会较多的行业为光气制造业;有机合成如制药,合成橡胶,泡沫塑料,染料,农药等的原料;四氧化碳,氯仿或氯化苦等脂肪族氯烃类,燃烧时可产生光气,曾用作军事毒剂。

发病机制

光气毒性比氯气大10倍,光气分子中的羰基同肺组织的蛋白质,酶等结合发生酰化反应,干扰细胞的正常代谢,损伤细胞膜,肺泡上皮细胞和毛细血管受损,通透性增加,从而导致化学性肺炎和肺水肿。

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诊断解析

X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段,其改变比症状体征出现早,应在中毒即刻,8h,24h分别拍胸片,加以比较,如中毒后8h胸片仍无改变,发生肺水肿的可能性不大,肺水肿早期改变为间质性肺水肿,往往出现在无明显症状的潜伏期,故及早通过胸片可发现间质性肺水肿,对于治疗和预后有着极其重要的意义。

应与心源性肺水肿,心力衰竭相鉴别。

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治疗解析

光气中毒西医治疗 光气中毒无特效疗法,目前仍采用综合对症、支持疗法。 治疗的主要原则是纠正缺氧,防治肺水肿,防治心血管功能障碍,控制感染和对症处理。 1、尽快脱离中毒现场至空气新鲜处。 2、更换污染衣物,立即用地塞米松或碳酸氢钠或硼酸溶液洗眼、鼻,漱口。保持安静,绝对卧床休息,注意保暖。早期给予吸氧,提高动脉血氧饱和度从而纠正缺氧现象,防止或减轻因缺氧造成的代谢障碍及各种系统功能紊乱,并切断缺氧与肺水肿的恶性循环,限制或减轻肺水肿的发展。注意保持呼吸道通畅。有条件时,应尽早开始间歇给氧,使用激素(强的松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,3~4/d)和碱性合剂(4%碳酸氢钠20ml、氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、1%普鲁卡因2ml)早期雾化吸入10~15min,以减轻炎症和解除平滑肌痉挛。至少要密切观察48h,注意病情变化,并静脉注射地塞米松10~20mg,以及氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖溶液20ml中静脉注射。 3、防治肺水肿: (1)控制补液速度。 (2)强心利尿:西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射,如4~6h未见好转,可重复给药,24h总量不超过1mg。速尿20~40mg肌肉注射或加入25%葡萄糖20ml。慎用利尿剂和脱水剂,过度利尿脱水可造成血容量不足和加重血液浓缩。 (3)减少静脉回流:取半卧位,双腿下垂。严重者可用束带同时束缚三个肢体,压力维持于收缩压和舒张压之间。每15min轮流放松一个肢体的束带,换缚未束肢体。 (4)在刺激期和潜伏期可用葡萄糖酸钙10ml加入葡萄糖溶液10ml中缓慢静脉注射,有防治肺水肿的作用,但已形成肺水肿者禁用。 (5)早期、足量、短程应用糖皮质激素,可减低毛细血管通透性和炎症反应,减轻肺水肿。在肺水肿发生之前可尽早口服强地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,3~4/d,在发生肺水肿后,一般用地塞米松5~10mg,3~4/d;或氢化可的松100~300mg,加入10%葡萄糖溶液中,缓慢静脉滴注,1~2/d。病情好转后停药。大剂量应用一般不超过3~5d,重症者为预防阻塞性细支气管炎,可酌情延长小剂量应用的时间。 (6)大量维生素C(加入少量50%葡萄糖中)和适量的654-2是治疗光气中毒的常用药物:50%葡萄糖60ml及维生素C 1.0g静脉注射。 4、镇静,止咳,祛痰:患者极度烦躁不安时,首选给予吗啡0.1mg/kg体重,肌肉或皮下注射,但已出现昏迷或呼吸衰竭者禁用。给予异丙嗪糖浆10ml口服,3/d。呼吸道用药,以对抗炎症、感染及支气管、肺泡中毒性反应,可用4%碳酸氢钠、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药 ,物雾化吸入,痰黏稠不易咳出者可吸入水蒸气或2%碳酸氢钠溶液雾化吸入,也可口服或肌肉注射L-半胱氨酸0.1~0.2g,l~2/d;有血性泡沫痰时,可以应用消泡剂如10%二甲基硅油加入地塞米松2mg雾化吸入。二甲基硅油治疗光气中毒性肺水肿可取得良好效果,在大量泡沫液充塞呼吸道时,可采用体位引流和吸出上呼吸道的泡沫液,必要时,可行气管切开术,吸出气管内的泡沫液。 5、早期可适当给予尼可刹米0.375g或洛贝林3~6mg肌肉注射,必要时15~30min重复给药。必要时机械通气维持呼吸功能。合理给氧;吸入氧浓度( Fi02)不宜超过60%。必要时给予呼吸机辅助通气。选择呼气末正压呼吸(PEEP)使气道经常保持正压,可提高肺泡压, 减轻肺水肿,并可防止末梢气道闭塞,使闭塞的肺泡张开,使增多的分流减少,以改善缺氧及降低心输出量。可间歇(每小时15min)或连续进行终末正压呼吸(压力lOcmH2O即980.7Pa)。不能进行呼气末正压呼吸时,进行间歇正压通气(IPPV)也有一定的效果。 6、适当应用抗生素,控制感染:光气中毒时容易发生感染并发症,并可成为晚期死亡的重要原因,因此应早期使用广谱抗生素。继发感染时,应全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草药。有眼结膜炎者,可用2%碳酸氢钠冲洗,滴可的松滴眼液。 7、对症处理:及时纠正酸中毒和电解质紊乱并给予足够的营养支持。 光气中毒中医治疗 可用清热解毒、利尿泻肺方药,如鱼腥草、蒲公英、金银花、制大黄、菊花、葶苈子、车前子、泽泻、猪苓、桑白皮等。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。  

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饮食保健

饮食保健

绿豆汤:取绿豆100克煮汤频服,或取绿豆粉50克,分几次用热水冲服,  

饮食原则 

1、饮食宜清淡。  

2、可多吃含维生素C的食物,如可以食用猕猴桃、草莓等。  

3、多食用新鲜蔬菜。  

4、吃些利尿食品。如冬瓜.萝卜.赤豆等。  

5、忌食生姜、生葱、大蒜、辣椒等刺激性食物。  

6、戒烟酒。

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预防解析

个人防护措施:  

1、皮肤防护使用保温手套与防护服。  

2、眼睛防护使用面罩。  

3、吸入防护应用密闭系统和通风,局部排气或呼吸防护用品。  

光气中毒是完全可以避免的,由于它有霉变干草味和烂水果味,对接触者可起预警作用,有助于人们早期发现而加以预防。但预防光气中毒最根本的是应改革工艺,安装自动控制系统、自动调节原料气的配比,减少工人接触光气的机会。工作中,操作者要及时处理光气化工产品生产过程中产生的尾气,避免直接排放尾气而引起中毒事故,平时,应定期对光气生产设备进行检修,杜绝泄漏现象,管道要用热蒸汽冲洗,使液体光气蒸发和破坏,在确实无光气存在时方能拆修。

定期对生产场所进行光气浓度测定,如发现光气浓度超标,应采取积极措施加以消除,使生产场所的光气浓度不超过国家规定的卫生标准。生产场所万一发生大量光气泄漏,可用氨水喷雾中和予以消除。若发生光气中毒事故,在光气浓度较高的救护现场,救护人员应首先佩戴好氧气呼吸器以及其他可行的防毒面具,在未做好上述个人防护措施时,不可进入现场救护,以免事态的进一步扩大。在救护过程中,救护人员还应注意切断毒物来源。中毒者被救出后,应迅速移至空气新鲜处,脱去污染的衣服,冲洗污染的皮肤,适当保暖并送医院治疗。  

对于患有精神病、心脏病、活动性肺结核、支气管哮喘、反复发作的慢性支气管炎和肺气肿者,均不宜从事光气作业。凡接触光气的单位,必须加强领导,做好安全生产的宣传教育,把防毒知识交给广大工人群众并建立必要的制度。

 

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检查解析

X线检查:胸片症状比体征出现早,应在中毒即刻、8h、24h分别拍胸片,加以比较。如中毒后8h胸片仍无改变,发生肺水肿的可能性不大。肺水肿早期改变为间质性肺水肿,往往出现在无明显症状的潜伏期。故及早通过胸片可发现间质性肺水肿,对于治疗和预后有着极其重要的意义。

实验室检查:动脉血氧分压低于预计值1.33~2.66KPa。

其他辅助检查:X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段。

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并发症解析

常合并肺水肿,未及时治疗可发展为呼吸窘迫综合征。

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