1.肾盂肾炎 产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐，腰痛，以右侧多见，疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射，故患者有时主诉下腹痛，有的有膀胱刺激症状，如尿频，尿急，尿痛等，肾区有压痛或叩击痛，实验室检查可发现大量菌尿。

2.膀胱炎 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频，尿痛，尿急，可有发热，有尿频，尿痛，尿急，可有发热，但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低，敏感度差有关。

(一)发病原因

UTI 95%以上由单一细菌引起，革兰阴性肠杆菌属是主要致病菌，其中以大肠埃希杆菌最多见，约90%门诊患者和50%住院患者的病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿，非复杂性UTI及初次UTI，克雷白肠杆菌，假单胞菌属和变形杆菌属感染则常见于复发UTI，近10%～15%的UTI还可由革兰阳性菌引起，主要为葡萄球菌属和粪肠球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年轻女性)急性UTI的重要原因，对女大学生有症状UTI患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌，真菌感染(主要为念珠菌属)多发生于留置导管，糖尿病，使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但腺病毒Ⅱ型感染可引起学龄期儿童急性出血性膀胱炎，支原体感染少见，但能引起急性尿道综合征，多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管，尿道异物(结石或肿瘤)，尿潴留伴反复器械检查，以及尿道-阴道(肠道)瘘等患者。

(二)发病机制

由于妊娠期：

①输尿管，肾盂及肾盏扩张;

②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行;

③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长;

④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤，分娩过程中多次插导尿管，盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染，病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。

急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难，如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别，腹痛，腰痛明显者要与胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿等鉴别，一般经多次尿液检查后即能确诊，慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊，在女性，凡有不明发热，腰酸，乏力，轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据，伴高血压的慢性肾盂肾炎须与原发性高血压相鉴别，此外，尚须与下列诸病鉴别。

1.肾结核 泌尿道生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行性感染，急性期有发热(低热)，盗汗，乏力，腰痛，尿频，尿急，尿痛，血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI，数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质和乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织，肾结核后期肾功能受损，膀胱挛缩，肺部X线检查，前列腺，附睾及盆腔结核的检出有助于此病的诊断，尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上，聚合酶链反应(PCR)也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95%，但应注意假阳性，而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。

2.慢性肾小球肾炎 如有水肿，大量蛋白尿则鉴别不难，肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变，但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主，此外，尿培养，长期观察患者有无低热，尿频等症状亦有助于鉴别，晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

3.前列腺炎 50岁以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置导尿管，膀胱镜检等易患此病，急性前列腺炎除畏寒发热，血白细胞总数升高外，可有腰骶和会阴部疼痛以及尿频，尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆，慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显，前列腺按摩得到的前列腺液中白细胞数>10/HP及前列腺B超有助于鉴别诊断。

产后泌尿道感染西医治疗

药物治疗：

(1)肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次;诺氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸)，3次/天，400mg/次，哺乳者忌用;头孢氨苄(头孢立新)，4次/天，1g/次;病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林(氨苄青霉素)等，对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林(羧苄青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物;肾功能正常者还可选用氨基糖苷类抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)或妥布霉素。如致病菌为真菌，应选用酮康唑或氟胞嘧啶，用药48h无效则应更换药物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，治愈标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为痊愈。

(2)膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服氨苄西林(氨苄青霉素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。

预后：1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲 VA唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。如果经2个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。

产后泌尿道感染中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

食疗方

【处方1】

组成:绿豆或赤小豆15克,薏苡仁15克。

制作与用法:绿豆或赤小豆同薏苡仁煮粥,加冰糖一匙食用。

主治：尿路感染。

【处方2】

组成：鸭跖草15克,薏苡仁60克，冰糖。

制作与用法：鸭跖草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料与药汁调匀后加冰糖1匙。常服。

功效：去热、解毒、利尿。

主治：尿路感染。

【处方3】

组成：灯芯草6克,竹叶青4枚,薏苡仁30克,冰糖。

制作与用法：将灯芯草或竹叶青水煎挤汁,加薏苡仁煮粥,再加冰糖一匙食用。

功效：利尿解毒。

主治：尿路感染。

【处方4】

组成：田螺肉15克,葱末6克,薏苡仁。

制作与用法：田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精,炒熟后,放入薏苡仁煮粥食用。

主治:尿路感染。

【处方5】

组成:茅根200克,大米200克。

制作与用法:鲜茅根洗净,加适量水煎煮半小时,去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。

主治|：尿路感染。

【处方6】

组成：赤小豆50克,糯米100克,竹叶菜100克。

制作与用法:赤小豆、糯米入锅内加清水1000毫升上火烧开,待豆米花开时,入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。

主治：尿路感染。

【处方7】

组成：车前草60～90克,猪小肚200克。

制作与用法：猪小肚切成小块,和鲜车前草60～90克(干品20～30克)及清水适量煲汤,加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。

主治：尿路感染。

【处方8】

组成：甘蔗500克,鲜藕500克。

制作与用法：鲜甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，两汁调匀即可。1日饮3次。

主治：尿路感染。

【处方9】

组成：车前子10克,发菜10克，冰糖适量。

制作与用法：车前子用纱布包扎，和发菜同放锅内，加水适量，煎煮半小时后捞出纱布包，加冰糖适量。吃发菜,喝汤，1日1次，连用15天。

主治：尿路感染。

【处方10】

组成:兰草30克,冬瓜皮30克(干皮减半)。

制作与用法:上料水煎。每日饮一剂。

主治:尿路感染。

【处方11】

组成：丝瓜，丝瓜络，蜂蜜，黄酒。

制作与用法：丝瓜络水煎，加蜂蜜适量内服，或丝瓜1只，炙黄为末，分2次用黄酒冲服。

主治：尿路感染。

【处方12】

组成：鲜藕叶、葡萄汁各250毫升，生地200克，蜂蜜适量。

制作与用法：先将生地洗净，发透，再加水煎煮，每20分钟取煎液1次，共3次，尔后合并煎液，以小火煎熬浓缩至较稠黏时，掺入藕汁、葡萄汁，继续熬成膏状，加入一倍量的蜂蜜,至沸停火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，沸水冲饮，每日2次。

主治：尿路感染。

【处方13】

组成：乌梅50克，红糖。

制作与用法：乌梅加红糖一匙，用开水冲泡。每日服1次。

主治：尿路感染。

【处方14】

组成：莲子去心60克，生甘草10克，水500毫升，冰糖。

制作与用法：上料煮熟加冰糖食用。

主治：尿路感染。

【处方15】

组成：柿饼2只，灯芯花6克，白糖。

制作与用法：上料以清水适量煎汤，加白糖调味食(柿饼可不食)。

主治：尿路感染。

【处方16】

组成：白果10个。

制作与用法：白果炖熟连汤服下,每日早晚各1次，连服3天。

主治：尿路感染。

【处方17】

组成：玉米须。

制作与用法：将玉米须制成浸膏。每日服40～50滴，1日服2～3次。

主治：膀胱炎、尿道炎。

【处方18】

组成：桃仁18克，滑石25克。

制作与用法：上料共研细末开水送服。

主治：膀胱炎。

【处方19】

组成：绍菜，旱芹。

制作与用法：绍菜和旱芹煮成浓汤或煮熟后捣烂滤汁。连饮数日。

主治：小便不畅，尿道炎，膀胱炎。

【处方20】

组成：南瓜蒂。

制作与用法：南瓜蒂烧存性研细末。温开水送服，每日3次，每次1.5～2克。

主治：小便不畅。

【处方21】

组成：莴苣250克，食盐，味精，黄油。

制作与用法：莴苣去皮洗净，切成细丝，用少量食盐腌制后汁，再将味精、黄油加入拌匀，佐餐食用。

主治：小便不畅。

【处方22】

组成：荸荠。

制作与用法：荸荠不定量洗净、打碎、煎汤。代茶饮，常有效。

主治：小便不畅。

【处方23】

组成：大蒜5枚，大麻子50粒。

制作与用法：上料共捣烂。每晚适量敷脚心，次晨除去。

主治：小便不畅。

【处方24】

组成：柿叶10克。

制作与用法：柿叶加水煎,加白糖适量内服。

功效：去热、解毒、利尿。

主治：小便色黄。

【处方25】

组成：大麦10.2克,生姜、蜜各50毫升。

制作与用法：大麦加水两大盅煎取一盅多，去渣，加生姜汁和蜜各50毫升和匀。每日分3次，饭前服用。

主治：小便淋涩痛。

【处方26】

组成：赤小豆,鲤鱼。

制作与用法：赤小豆煲鲤鱼。佐餐食用。

主治：肾气虚，小便点滴不畅。

【处方27】

组成：猪膀胱，白果，腐竹，马蹄(荸荠)。

制作与用法：上料加适量水煲汤饮用。

主治：小腹部不适，排尿不畅顺。

【处方28】

组成：鲤鱼270克，生姜。

制作与用法：每次用鲤鱼肉270克左右，配合几片生姜用炖盅载着，加入一碗水，隔水炖3个小时以上，滤取鱼汁，用油、盐调味。饮汁。

主治：寒闭少便不通，肾亏尿后反滴。

【处方29】

组成：车前子17克，通草3克，马蹄(荸荠)7克，莲藕。

制作与用法：车前子、通草、马蹄加水同煮和生藕汁同饮。

主治：小便刺激不畅，便色浓浊，时而带血。

【处方30】

组成：冬瓜仁、当归、阿胶各10克。

制作与用法：先将当归、冬瓜仁煮后取汁去渣，加入阿胶溶化。分3次服。

主治：尿崩症。

饮食禁忌

1.摄取充足水分，至少每天3000ml，可以其他液体代替，如果汁，尽量在白天喝完，以免夜晚频尿。

2.增加尿液的酸度，可以预防复发，如食用肉，蛋，乳酪，梅子，谷类，李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓，小红莓汁，亦可补充维他命C。

(1)忌辛辣刺激性食物。

(2)忌生冷、寒凉食物。

(3)忌烟、酒。

对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力，消除各种诱发因素如糖尿病，肾结石及尿路梗阻等，积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎，阴道炎及宫颈炎，减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物，女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1剂SMZ-TMP，怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。

急性期可有急性炎症表现，如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。

1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/Hp)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿，直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐，现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%，急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌，奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时，偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌，而一些寄生在尿道口，皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厌氧菌，棒状杆菌(白喉杆菌)等，很少引起UTI，除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染，以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义，每毫升<10000/ml为污染所致，现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等，美国传染病学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状，菌落计数≥1000/ml者;有肾盂肾炎症状，菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。

3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查，双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用，膀胱冲洗法简便易行，临床常用，且准确度>90%，具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次，如为膀胱炎，细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升，非侵袭性检查包括尿浓缩功能，尿酶以及免疫反应检测，急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查，部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中，近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%，阴道或直肠菌丛污染，大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用，另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上，下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高，有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高，但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。

4.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影，对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻，结石，输尿管狭窄或受压，肾下垂，泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等，此外，还可了解肾盂，肾盏形态及功能，借以与肾结核，肾肿瘤等鉴别，肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲，必要时可做肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。

5.核素肾图检查 可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

6.超声波检查 是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

1.虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。

2.妊娠合并急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调，包括：

(1)内毒素血症及感染性休克：临床出现体温过度下降(低于35℃)等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆低血压的前驱。

(2)贫血及血小板减少：大肠埃希杆菌内毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破坏红细胞而引起贫血。

(3)肾功能损害：肾小球滤过率下降，肌酐清除功能下降。

(4)肺脏损害：内毒素损伤肺泡而致肺水肿(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困难综合征)。