多发群体

有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和(或)黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。

据研究，对服用NSAID(特别是传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等)患者或进行机械通气的危重患者进行胃镜检查，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性反应。据统计在所有上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者约占10%～25%，是上消化道出血的常见病因之一。

疾病症状

常有饮食不当，酗酒、服刺激性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。因食物中毒而致病者多伴有急性肠炎，出现脐固疼痛、腹泻、发热、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。体验发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。

多数急性胃炎患者症状轻微(如上腹不适或隐痛)或无症状，或症状被原发病掩盖，且多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。

到医院就诊的患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而引起注意，常为急性糜烂出血性胃炎。

阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。

细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。

过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。

精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。

均可作为外源性刺激，导致本病。

诊断

可以根据临床表现及体征作出诊断，酌情做血常规及急诊胃镜检查。胃镜检查可见胃粘膜出血和糜烂性病变。胃镜检查可在出血后24-48小时内进行。

鉴别诊断

应和早期急性阑尾炎，急性胆管炎，急性胰腺炎等鉴别，内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

急性胃炎西医治疗　　

1、一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。 　　

2、对症治疗：必要时可注射止吐药，例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痉药：如颠茄类药物，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 　

3、抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。

急性胃炎中医治疗　　

　急性胃炎多属中医胃脘痛、胃痞、呕吐等病证范畴。根据本病的病因、临床症状及舌脉表现，临床上中医多按食滞胃脘型、暑湿犯胃型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型对急性胃炎进行辨证施治。

1、食滞胃脘型 　　

主症：胃脘胀满，疼痛拒按，或呕吐酸腐及不消化食物，吐后痛减，食后加重，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。 　　

治则：消食导滞，和胃降逆。 　　

方药：保和丸加减：神曲、山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏。 　　

2、暑湿犯胃型 　

主症：胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。

治则：解暑和胃，化湿止痛。 　　

方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、陈皮、茯苓、白术、厚朴、生姜、大枣。 　　

3、寒邪犯胃型 　　

主症：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。　　

治则：温中散寒，和胃止痛。 　　

方药：良附丸合桂枝汤加减：高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、荜茇、生姜。 　　

4、胃热炽盛型 　　

主症：胃脘疼痛，胀满，痛处灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。 　　

治则：清热止痛，降逆通便。 　　

方药：大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、黄芩。 　　

5、肝郁气滞型 　　

主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 　　

治则：疏肝理气，和胃止痛。 　　

方药：四逆散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、元胡、炒川楝子。

1、忌饮食无规律：

胃炎的饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主，但并非清淡饮食就能缓解病人的症状。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以4～5餐为佳，每次以六七成饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

2、忌烟酒辛辣刺激食物：

乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层，对胃黏膜有较大的损 害，人们在吸烟时候，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性变。 辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎症，也应戒除。

3、忌过冷、热、硬食物：

过凉的食物和饮料，食人后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退;过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。

1、生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟，酒，茶，油腻，粗糙及刺激性食物。

2、患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。

1、急查血，尿，大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。

2、胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG，3日内完成。

3、出院前胃镜复查。

本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，但病情严重者可出现脱水，酸中毒，休克及消化道出血等并发症。