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脂溢性皮炎
别名:seborrheic dermatitis

脂溢性皮炎(seborrhoeic dermatitis)是指皮脂腺分泌功能亢进,表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多,在皮脂发达部位较易发生,是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症,损害为鲜红或黄红色斑片,表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度瘙痒,成年人多见,亦可见于新生儿。

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症状解析

常见于多皮脂,多毛,多汗部位,始于头皮,症状加重时可向面部,耳后,腋窝,胸背,脐窝及耻骨部发展。

按皮损表现不同可分干性和湿性两类。

干性多为红斑脱屑性损害,湿性多为丘疹,水疱,搔抓后可产生糜烂,渗出,并结成黄色痂皮,常瘙痒难忍,病情缓慢,反复发作,好发于皮脂溢出区,往往局限于头皮,严重者可向面部,鼻唇沟,眉,眼睑,胸背中部,脐窝及腹股沟或腋部发展,皮损初为毛囊性小丘疹,逐渐融合成大小不等的黄红色斑片,上覆油腻性鳞屑结痂,重者可呈轻度渗出性湿疹样皮炎,局限于某一部位或泛发,甚至发展为红皮病,由于部位和损害轻重的不同,临床表现亦有差别。

1.头皮 开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片,以后扩展融合成边界清楚的大斑片,基底稍红,轻度瘙痒,重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片,可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹,严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂,伴有脱发。

2.面,耳,耳后及颈 常由头部蔓延而来,呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮,眉及其周围弥漫性红斑,脱屑,眉毛因搔抓而稀少,眼睑受累呈睑缘炎,严重者可呈糜烂性溃疡,愈后遗留瘢痕,耳后有糜烂,潮红和皲裂,可为单侧或双侧,多见于女孩及青年女性,脂溢性外耳炎多见于老年患者。

3.胡须  见于中年男性,毛囊口轻度红肿,有小的浅褐色结痂,常称为须疮,顽固难治,有的表现为毛囊口脓疱并有油腻性鳞屑,基底周围鲜红,引起毛囊破坏与瘢痕形成,亦可有头皮及耻骨同时累及。

4.躯干 常见于20岁以上的男性,好发于前胸和肩胛骨间,开始为小的红褐色毛囊性丘疹,上覆油腻性鳞屑,逐渐形成经过中,中心可治愈形成细糠状鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片,另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎,为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片,只有细小边缘性鳞屑,边界明显,中心痊愈,形成环状损害。

5.皱褶部 常见于腋部,腹股沟,乳房下和脐窝,多见于30~50岁,尤其是肥胖的中年人,皮损表现为边界清楚的红斑,上有油腻性鳞屑,如播散性摩擦性红斑样裂隙,肿胀,由于局部多汗,易继发感染,或不当的治疗可使皮损发展,生殖器被累及时,可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱,呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现,无典型的脂溢性皮炎的特征。

6.四肢 四肢的伸侧较屈侧多见,表现为黄红色或淡红色斑块,由于搔抓,可形成糜烂而似湿疹。

7.婴儿脂溢性皮炎 出生后2~10周婴儿,头皮,前额,耳,眉,鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑,边界清楚,上覆有鳞屑,红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂,间有糜烂渗出,炎症比较显著,对称发生,微痒,一般患儿可在3周到2个月内痊愈,若持续不愈,常与婴儿异位性皮炎并发,也可继发细菌感染或念珠菌感染,婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出。

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病因解析
治疗及用药不当(15%):

现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因,在不知道自己病情的情况下,没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物,往往会使得其反。

精神因素和细菌感染(20%):

精神紧张,过度劳累,细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上,脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染,并发痤疮症状;还可继发对真菌、细菌的过敏反应,自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。

饮食因素(15%):

太过肥甘油腻,食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物,内分泌功能失调、消化功能失常。

痤疮(15%):

青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当,都会造成脂溢性皮炎。

滥用护肤品(10%):

护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能,皮肤水油代谢紊乱了。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5,不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变,因而抑制细菌效果降低,使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌,马拉色糠疹菌及链球菌等,大量繁殖,侵犯皮肤而致病。

内分泌紊乱(10%):

与性腺分泌紊乱有关,为雄激素分泌亢进所致。除此以外,如女性经期综合症等。有的以为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。

其他因素(15%):

代谢障碍、遗传因素、维生素b缺乏以及物理、化学刺激,很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。

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诊断解析

诊断

脂溢性皮炎临床上变化多端,有的进展缓慢,反复发作,有的可局限于头部,有的分布于其他部位或全身,由于瘙痒,搔抓可造成红皮病,毛囊炎,疖肿,淋巴结炎等,亦有处理不当而引起接触性皮炎或湿疹样变。

在皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片,边界清楚,自觉瘙痒,慢性经过,诊断较易。

中医病机及辨证:中医认为该病为先天禀赋异常或过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼感风邪,郁于肌肤,湿热上蒸(油性脂溢)所致,或饮食不节,导致气血亏少,血虚而燥,肌肤失养(干性脂溢)而成。

鉴别诊断

1、头面部银屑病损害分散成片状,境界分明,鳞屑很厚,触之高低不平,头发不脱落,短发聚集而成束状,重者损害可连成大片,扩展至前发际处,侵及前额数厘米,刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除,其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点),薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。

2、玫瑰糠疹好发于颈,躯干,四肢近端,呈椭圆形斑疹,中央略带黄色,边缘微高隆起,呈淡红色,上附白色糠秕样鳞屑,初起为单个损害,称为母斑;母斑渐大,直径可达2~5cm或更大,有时可有2~3个母斑同时出现,1~2月后陆续出现较小的红斑,发生于躯干处,皮疹长轴与皮纹一致,一般4~6周可自行消退,不复发。

3、体癣损害边缘隆起而狭窄,境界清楚,有中央痊愈向周围扩展的环状损害,瘙痒明显,患者往往有手足甲癣的病史。

4、红斑性天疱疮主要分布于面,颈,胸背正中部,开始在面部有对称形红斑,上覆鳞屑及结痂,颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现,破裂后形成痂皮,尼氏征阳性,(即在疱顶施加压力,即可见疱液向周围表皮内渗透;牵拉疱壁之残壁,引起周围表皮进一步剥脱;更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

5、酒渣样皮炎不累及头皮部位,眉毛及鼻唇沟不是好发部位,多有长期外涂激素制剂的用药史。

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治疗解析

脂溢性皮炎西医治疗

原则:限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居规律。

局部治疗(仅供参考,详细请询问医生)

主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。

(一)复方硫磺洗剂(库氏洗剂),每晚1次外用,5%硫磺软膏外用;硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂,每周1-2次洗头。

(二)抗真菌制剂,如2%酮康唑洗剂(商品名采乐)或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡,3%克霉唑乳膏,2%咪康唑乳膏,联苯苄唑乳膏等均可选用,但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。

(三)维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等,可轮换选用,每日1-3次。

(四)糖皮质激素制剂 在皮疹炎症重、瘙痒明显时,可酌情加用,如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等,选择一种,每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用,以免出现激素局部副作用,如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。

系统治疗

(一)复合维生素B,2片,每日3次口服;维生素B6,10-20mg,每日3次口服;复合维生素B注射液,2ml,每日或隔日1次肌内注射。

(二)抗组胺类药物 可选择1-2种口服以达到止痒目的。

(三)糖皮质激素 主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用,可予泼尼松,20-40mg/d,分2-3次口服。

(四)抗生素类药物 重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时,选择米诺环素50-100mg,每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如依曲糠咗0.1-0.2,每日2次口服。疗程1-2周。

脂溢性皮炎中医治疗

1.中医疗法:

1)对潮红、渗液、油性和干性结皮炎可以清热、凉血、解毒、利尿为治则。

2)仅有痒而无渗出时,以养血、润燥、祛风、清热为治则。

2.中医偏方:

1)薏苡仁红缨粥:薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。将上三味洗净,萝卜缨和马齿苋切碎,加水适量,煮粥,每日1剂,1个月为1个疗程。具有清热利湿功效。适用于脂溢性皮炎等症。

2)大枣猪油汤:大枣100克,生猪油60克。将大枣生猪油放入锅内加适量水,煮熟食用。每周3次,12次为1个疗程。具有祛风清热,养血润燥功效。适用于干性脂溢性皮炎等症。

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饮食保健

日常保健

一、脂溢性皮炎吃哪些食物对身体好:

1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物:因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。

2.值得注意的是要吃富含维生素的食物,尤其是维生素A的食物要适量多吃,猪肝、胡萝卜、蛋黄等,以纠正毛囊皮脂角化异常,防止毛囊堵塞。

二、脂溢性皮炎最好不要吃哪些食物:

1.忌食辛辣刺激性食物:因刺激性食物可影响机体内分泌,从而造成皮肤刺痒,影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。

2.忌食油腻食物:油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌,使病情加重。同时,还要注意少吃甜食和咸食,以利于皮肤的康复。

饮食保健

1、三豆冬瓜汤

食材:绿豆、赤小豆、白扁豆各50克,冬瓜750克,陈皮25克,猪肉150克,精盐适量。

做法:将冬瓜洗净,连皮带瓤切小块;猪肉洗净,切小块;绿豆、赤小豆、白扁豆去杂质,洗净;陈皮洗净。锅入适量清水上火,依次放入肉、冬瓜、三豆及陈皮,开锅后去浮沫,小火炖至肉烂瓜软时,加盐调味即可。

2、马蹄排骨汤

食材:马蹄(又名荸荠)250克,排骨500克,土茯苓50克,生姜15克,精盐、味精各适量。

做法:把马蹄削去皮,洗净,切成两半;排骨洗净,斩成小块;土茯苓洗净;生姜洗净,切片。净锅入适量水上火,放入排骨,烧沸后撇去浮沫,放入马蹄、土茯苓、姜片,小火炖至排骨软烂时,调入精盐、味精,稍炖即成。

3、薏苡仁萝卜缨粥

食材:薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。

做法:将薏苡仁、萝卜缨、马齿苋洗净,萝卜缨和马齿苋切碎,加水适量,煮粥,每日1剂,1个月为1个疗程。

4、大枣猪油汤

食材:大枣100克,生猪油60克。

做法:将大枣生猪油放入锅内加适量水,煮熟食用。每周3次,12次为1个疗程。

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预防解析

勤洗头洗澡,保持皮肤清洁,以减少微生物寄生,皮肤油脂较多者,应每天2-3次用温水,硫磺皂洗脸,少用或不用化妆品,饮食方面应少吃动物脂肪,碳水化合物及刺激性食物,避免烟,酒,多吃新鲜蔬菜及富于维生素B族食物。

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检查解析

1、皮肤病特殊检查:皮损部分主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹,之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始,逐渐往下蔓延,严重者可泛发全身,发展为红皮病。

2、病理检查。

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并发症解析

本病病程长,时轻时重,可继发脂溢性脱发,痤疮及酒渣鼻等病变。

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