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鳞屑常见病

鳞屑是皮科疾病中最常见的继发性皮肤损害之一。是由皮肤的表皮产生,多见于浅层的炎症性皮肤疾病的红色斑疹斑丘疹。而在较大、较深在,位于真皮深层、皮下组织及脂肪层的结节囊肿J膜炎及肿瘤,因其部位较深,离表皮及真皮浅层较远,故鳞屑较少见。在正常表皮内角航细胞是角质形成细胞,一般由4层组成:即最下层为基底细胞层,其上为棘层、颗粒层、最外部者为角质层。

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病因

在角质层较厚的手掌、足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层。在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12 d。在有炎症刺激情况下,则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质形成的规律,角蛋白形成受到破坏,因此,产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞带着细胞核即进人角质层。使角质不致密硬韧,而变得疏松易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射故鳞屑常成白色。鳞屑在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点,故有其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非炎症性。故鳞属可分为两类:即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。

检查

颜面、手足或全身弥漫性红肿,3周左右肿胀消退,开始出现糠秕状或叶状脱屑,手足部呈破手套或破袜套样脱落,头发、指甲亦可脱落,病程可迁延数月;病程中常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结重肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎,严重者可因继发感染或全身衰竭皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑;系严重型药疹之一,多因长期用药发生,或在已发生药疹的基础上继续用药而引起,病情呈进行性加剧可能是剥脱性皮炎。

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病:病毒感染性皮疹性疾病,多见于婴幼儿及儿童,多呈流行性。一般病程较短,鳞屑常呈细小糠批状。

(1)麻疹:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到消退只有3-4d,疹消退则脱细小碎屑。

(3)幼儿急疹:从发疹至消退只有3d,疹消退有少许细屑,或见不到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第5天发疹呈弥漫猩红色,皮疹只持续2-4d。

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑,若有水疮则有痴皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌。

(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状,其面光滑,可见少量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有合毛脱落及感觉障碍,表面覆盖着细碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑,其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。界限清楚,发根部有一白色套状色鞘,发长出0.5cm处折断为其特点。拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子。伍德灯暗室照射病发有绿色荧光。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤角质层。刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。中心皮肤常光滑正常。刮取鳞屑可查到真菌菌丝。

(4)股癣:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。中心皮肤光滑,鳞屑可查到真菌菌丝。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻着细屑,查屑可见抱子或菌丝。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而形成同心圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮,另一端则游离而倾向中心为其特点。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:分体躯干、四肢、手掌及足掌心;在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑,而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l-2mm处呈环状鳞屑损害。

(2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑:损害大小不等,色常深红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。手足掌可见深红色圆形斑,表面常见角化而厚的鳞屑。

(3)二期梅毒疹炎症较重,有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹:可发生于面、躯干、四肢。由鳞屑及痴度混合组成,为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害,临床少见。在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹及接触性皮炎:其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层,表现为表皮细胞内及细胞间水肿,真皮浅层水肿,小血管充血,及非特异性炎症细胞浸润。进人亚急性期常出现棘层增生肥厚、轻度水肿,及炎症细胞在真皮浅层浸润。此时表皮角层常出现角化不全,鳞屑增多,成小片状鳞屑。

(2)剥脱性皮炎:剥脱性皮炎主要是由药物过敏反应引起,其次是继发性皮肤病如银屑病、湿疹等。其临床表现为全身弥漫性潮红充血,皮肤鳞屑成大片状、叶状剥脱,手足掌呈套状脱落。剥脱鳞屑持久,病程长,反复剥脱。常伴发烧、水电解质失衡,心律紊乱及心力衰竭。

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状,较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

(2)系统性红斑狼疮:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

8.急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征:此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 d可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处开始有膜状脱屑,继而全身脱屑。

9.丘疹鳞屑性皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干,四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。

(2)福银屑病:有点状及斑块状两种形态,表面有细薄鳞屑。

(3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性,靠边缘鳞屑少。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑,很快累及面部,面部潮红,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块。特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹,具有诊断意义。

10.环状红斑样皮肤病

(1)川远心性环状红斑:初为淡红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地图状,边缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并不断发生新疹呈同心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

11.营养障碍性脱屑性红皮病:多发生于一岁以内婴儿,以生后 3个月内多见。母乳喂养发病率高。与维生素B和维生素 H缺乏有关。主要在头皮、面部、腋下、臀部出现红斑,有糠状及云片状脱屑。损害不断扩大致全身弥漫潮红,呈云母片状层层剥脱,成剥脱性皮炎样。

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。初发为毛囊性红丘疹,以后扩大成黄红色斑片,境界清楚,其上覆有油腻性鳞屑。

 

诊断

诊断

一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。

应该与下面的症状相鉴别

1.白色糠疹:又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,有细小糠批状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状况糠疹:为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-20cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

3.寻常性鱼鳞病:为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化。

4.石棉状糠疹:病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘,包围发干。毛发远端有石棉状载着性软而厚的白鳞屑,形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤,也无炎症。

5.鳞状毛囊角化:病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

 

预防

多食水果、蔬菜和含维生素丰富的食品,忌海鲜及辛辣刺激性食物。

鱼鳞病虽然不痛不痒(有少数患者微痒),但可遗传给下一代,给青少年带来了心理压力,影响正常的学习、生活,造成悲观情绪。因此,应引起人们的广泛重视。

专家忠告:鱼鳞病虽可遗传,但不传染,年青人不要背上思想包袱。只要积极配合治疗,是完全可以避免再遗传给下一代的。

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斑疹 丘疹 全身弥漫性潮红

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