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头癣常见病
别名:秃疮,瘌痢头

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫,狗等家畜而感染。

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症状解析

黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用,白癣,主要发于学龄前儿童,由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈,黑点癣儿童和成人皆可发病。

1.黄癣 中医称为秃疮,“癞头疮”,“肥黏疮”等,俗称“癞痢头”,许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂,皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂,黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强,用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大,毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发,碟形黄癣痂,萎缩性瘢痕,永久性秃发是黄癣三大临床特征,黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发,瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散,毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板,可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分。

2.白癣 中医称为白秃,蛀发癣,如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑,久则远开,干枯发痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭入孔腠,博聚不散,血气不潮而成,”最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑,皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑斑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症,微痒或无任何自觉症状,若不治疗,斑片状损害周围可出现小的卫星灶,由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘,病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除,灰白色鳞屑斑,菌鞘和断发是白癣三大临床特征,部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿。

3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣,由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣,本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈,日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发,少数患者断发不明显,而以脱屑斑为主,易与脂溢性皮炎相混淆,此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。

4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应,脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童,最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象,毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状,若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛,附近淋巴结常肿大,损害常单发,亦有少数多发,愈后常伴瘢痕及秃发。

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病因解析
真菌感染(35%):

头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病,患了头癣,头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂,还可引起头发折断或脱落,严重者头发参差不齐甚至所剩无几,即人们所说的“癞痢头”。

接触传染(25%):

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的,从自然界中感染来的极罕见,正常人与患头癣者经常密切接触,特别是儿童在一起玩耍,头碰头的接触,很容易被传染,还有与有病的动物接触后患病,这都属于直接传染,如果使用头癣患者用过的帽子,头巾,枕头,梳子或理发推子,剪刀等也可被传染,这叫做间接传染,可见头癣是很容易传染的,过去头癣在我国流行很广,医院里常可看到头癣患者。

抵抗力(25%):

但是,真菌感染后不一定都引起头癣,这与机体对真菌的抵抗力密切相关,大多数成人对真菌抵抗力较强,而儿童较弱,所以头癣多见于儿童。

发病机制

宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的,除外伤外,浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长,不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度,干扰角质层的屏障功能,皮肤癣菌侵入皮肤后,还要经过几个发展阶段,包括孵育期,在抗感染过程中增大和退化期。

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诊断解析

根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断,但应与神经性皮炎,慢性湿疹相鉴别:

一、神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。

二、慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。

1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘,真菌检查阴性。

此外,尚需与头部湿疹,头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查,脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。

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治疗解析

 头癣西医治疗

头癣一般采用综合性治疗。   

1.系统治疗 灰黄霉素目前仍为首选,对小孢子菌最为敏感。成人0.6~0.8g/d,儿童15~20mg/(kg?d),分3次饭后服用,疗程3~4周。服药期间,多 食油脂性食物,以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈,可提高其疗效,减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药 物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感,儿童用量为5mg/(kg?d),1次顿服,最好进餐时服,疗程4~8周。伊曲康唑用餐时服用,成人0.2g/d,儿童 0.1g/d,每周1次,服用4~6周。特比萘芬0.25g/d,儿童0.125g/d,服用4~8周,服药期间亦应注意肝功能检查。脓癣急性期亦可短期 加用小剂量皮质类固醇激素。   

2.局部治疗 单用局部治疗疗效差,应同时进行系统治疗或与拔发疗法同时应用。外用药常用者有5%~10%硫磺软膏,2.5%碘酊,3%克霉唑霜等,连续应用1个月,不 可间断。涂药前先用肥皂水洗头,脓癣如脓液较多,炎症明显时,可用温和杀菌剂,如0.1%依沙吖啶(利凡诺)、1∶4000高锰酸钾液或0.1%呋喃西林 敷,或外用抗生素软膏如环丙沙星软膏等。在医疗条件较差的地区,对于面积较小(五分硬币范围以内)、数量不超过3块的损害可采用拔发疗法,即有用平头镊子 将病损区及其周围3mm范围内的正常头发连根拔出。拔发后外涂前述外用药,每天1次。如此每周拔1次,连续3~4次。   

治疗期间应注意每天用温肥皂水洗头,以洗去带菌鳞屑和痂皮,避免皮损播散。黄癣菌痂如过厚时,可先用5%水杨酸软膏或油剂除去,然后再涂药。用药前 将头发剃去,每7~10天理发1次,以去除被感染的毛发。同时,对患者接触过的物品,如帽子、枕巾、理发工具,要消毒处理,病发应焚毁。

头癣中医治疗

湿热内蕴型

【主症】头皮瘙痒剧烈,浸淫流滋,散在性脓疱丘疹,口苦,咽干,大便干结,小便红赤,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

【治法】清热利湿止痒。

【方药】黄连解毒汤合六一散加减。黄连、黄芩、栀子、滑石、白鲜皮、苡仁、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、银花、蒲公英、甘草。

加减变化:瘙痒甚者,加刺蒺藜、地肤子、防己。发热者,加石膏、知母、连翘。大便秘结者,加生大黄。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

患者宜食

富含维生素B2、B6的食物要多多益善。维生素B2有治疗脂溢性皮炎的作用,维生素B6对蛋白质和脂类的正常代谢具有重要作用。富含维生素B2的食物有动物肝、肾、心、蛋黄、奶类、鳝鱼、黄豆和新鲜蔬菜等;富含维生素B6的食物除上述外,还有麦胚、酵母、谷类等。   

碱性食物的摄入要适量。专家指出,头皮屑过多与机体疲劳有关。疲劳的产生使新陈代谢过程中一些酸性成分滞留在体内,如乳酸、尿酸、磷酸等。这些酸能使血液的价值发生变化,从而造成机体疲劳。同时,也使头部皮肤的营养受到影响。而多摄入碱性食物,可使碱性成分(如钙、镁、锌等)中和体内过多的酸性物质,使酸碱达到平衡。过量使用有出现脱发的危险。生理碱性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等应注意多吃。   

患者忌食 

减少脂肪高的食物的摄入,油脂性头皮的人更应该注意。因为脂肪摄入多,会使皮脂腺分泌皮脂过多,从而使头皮屑形成更快,加重头皮屑的产生。   

辛辣和刺激性食物要远离。因为头皮屑产生较多时,会伴有头皮刺痒,而辛辣和刺激性食物有使头皮刺痒加重的作用。故应少吃或不吃辣椒、芥茉、生葱、生蒜、酒及含酒饮料等。

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预防解析

如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

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检查解析

(一)真菌直接镜检:黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子,黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。

(二)真菌培养:可帮助确定致病菌种。

(三)伍德氏灯检查:黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。

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并发症解析

黄癣可因搔抓而自身播散,白癣部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿。

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