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唇病

唇病是发生于唇部的疾病,主要包括急性唇炎和慢性唇炎两大类。急性者如外伤、急性感染等因素引起;慢性唇炎在我国北方、西藏高原常见,尤其多见于移居西藏高原地区者,可能与空气干燥,摄入水分不足、风沙大、日照时间长、维生素缺乏等因素有关。唇炎男女均可发病,在青少年中较多见,老年人则少,一年中任何时间均能发生。临床上多以慢性唇炎发病为主。

慢性唇炎包括糜烂型唇炎(erosive cheilitis),干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽肿性唇炎。是唇部慢性、非特异性的炎症性病变;慢性唇炎有多种表现形式,以唇粘膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征;其症状时轻时重,日久不愈;多发生在下唇部,以冬、秋季节发病较多;起初唇部充血、红肿、疼痒,继而干燥、有灼热感;随后出现皲裂、结痂、脱屑等慢性唇炎特征性病变;本病症程较长,容易反复发作。

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症状解析

唇炎均有较长而持续的肿胀、糜烂、脱屑和渗出等体征,患者除有疼痛感外还有程度不同的痒感。病情时有好转,但也常反复发作,迁延不愈。

1、干燥脱屑型唇炎

根据病损表现,是以鳞屑剥脱为主的症状诊断。

2、湿疹糜烂型唇炎

根据临床表现有唇部充血,水肿,糜烂,渗出直至结痂,此外,有日光照射病史等诊断。

3、腺型唇炎

根据上述临床表现,不难诊断,病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管,腺泡间,可有腺导管扩张,腺体分泌亢进,血管充血等。

4、肉芽肿性唇炎

唇肿大可单独发生,且为渐进性的肿大,增厚,时轻时重,直至持续性肿大。

【病理改变】

1、干燥脱屑型唇炎

病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化,少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿,乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生,固有层内血管充血。

2、湿疹糜烂型唇炎

(一)光化性唇炎的病理改变

上皮角化不全,部分糜烂,上皮细胞间水肿,棘层增厚,固有层和粘膜下层血管扩张充血,并有大量淋巴细胞。

(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改变

主要表现有小淋巴细胞侵入基底层,固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润。

3、腺型唇炎

早期为腺性组织增生,腺口扩张,炎症是继发过程,镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿,固有层中有少量淋巴细胞,浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间,有腺导管扩张,腺体分泌亢进,间质血管充血,部分有小脓肿形成。

4、肉芽肿性唇炎

上皮层变薄,不全角化,固有层为非特异性炎症反应,粘膜下层有肉芽肿形成,其中可见淋巴细胞,浆细胞,也可见上皮样细胞和郎罕细胞,血管周围为慢性炎细胞浸润,可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在,作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一。

【临床表现】

1、干燥脱屑型唇炎

本型唇炎好发于青春期男女,下唇多于上唇,也有双唇并发者,主要表现在唇红部分呈弥漫潮红,其上附有干燥糠秕样鳞屑,脱屑为其主征,唇红干燥,一层鳞屑脱落后,不久又形成新的鳞屑,反复日久后可致唇组织变厚,或伴发皲裂,患者自觉局部干燥,灼热不适,因而常常舐唇,本病经过缓慢,可持续数月,甚至数年之久。

若并发皲裂,常见为纵而浅的较密沟裂,偶有深沟裂者则常呈一条,多见之于上唇侧方,患者大张口运动时即可能引起出血,疼痛,如不限制其运动,沟裂则不易愈合。

2、湿疹糜烂型唇炎

临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的,只在组织病理学上有所鉴别,兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下:

(一)光化性唇炎

光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顾名思义,主要因阳光照射过久,由其中紫外线损伤唇粘膜所致。

一般以下唇为多见,在唇红部充血,水肿的基础上,以糜烂,渗出为主要特征,一般损害范围局限于唇红部,不超越唇红缘,所以不蔓延至皮肤部分,糜烂区有黄色渗出液,随着炎症的减轻,渗出由多而逐渐减少,直至结痂,痂落愈合,但如未控制致病因素,不久则又周而复始地发病,形成经久不愈,迁延的慢性过程,感染的糜烂面可以化脓,患者自觉局部灼热,胀痒难忍,甚至用毛巾揉搓以解痒,但是及至糜烂时即又感疼痛,此时又痛痒交加,病程延长,相应淋巴结肿大,压痛,反复发作区域可遗下色素沉着。

良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的临床表现也是以糜烂为主,亦好发于下唇,可合并干裂,脱屑,或发生息肉,颗粒,疣状增生,还可出现白色短纹,类似盘状红斑狼疮,但病损不超越唇红缘,患者自觉局部干燥或胀痒不适,甚至感觉疼痛,病情时轻时重,与光化性唇炎易于混淆,必须通过活体组织检查才能加以鉴别。

3、腺型唇炎

多见于下唇,以40岁以上男女较为多见,常见下唇轻重不等地肿胀,外翻,由于小涎腺肥大,触诊可触及粟粒状或小结节状腺体,翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出,呈露珠状,感染时亦可溢出脓液,此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔,患者自觉局部木胀不适,由于化脓或分泌减少,可使上下唇粘连。

4、肉芽肿性唇炎

肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis)好发于青春后期男女,多见为上唇肿胀变厚,初起即呈突发弥漫性肿大,颜色正常,可于数小时至数日内消除而恢复正常,但反复发作后,肿胀加剧,且缓解时即不易恢复正常,逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇,检查时,按压时无压迹,指诊感觉肿胀组织有韧性,或似橡皮样硬度,患者自觉局部木胀,异样感,一般无疼痛。

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病因解析

1、干燥脱屑型唇炎

由于病因未明,所以病因机制也不甚清楚,可能与精神因素,咬唇,舐唇等有关,此外,还可能与光照或化学因素刺激如劣质唇膏或嗜食辛辣等有关。

2、湿疹糜烂型唇炎

内因可能与精神、病灶有关,多数可能与各种长期的慢性持续性刺激有关,例如可因久处于空气干燥环境,高温作业或户外工作的风吹日晒所致,故有光化性唇炎之称,在摄入含卟啉多的食物,服用西药氯丙嗪,异菸肼等,或用中药当归,补骨脂等,均可使卟啉代谢紊乱,在此情况下经日光曝晒后,因对卟啉对紫外线高度过敏而诱发本病,其它如不良习惯如咬唇等也是诱发因素。

3、腺型唇炎

腺型唇炎 (glandular cheilitis)的原因不明,可能是先天性或后天性因素所致,也可能与遗传,感染,病灶有关,其它如精神情绪变化,局部刺激,甚至吸烟等也可能与发病有关。

4、肉芽肿性唇炎

多数人认为本病是一种独立病,也有人认为可能是一种迟延性超敏反应,故迄今为止,对其确切致病因素尚不清楚。

(一)遗传因素

例如本病有时伴有先天性或家族性裂纹舌。

(二)病灶感染

可能与龋源性疾病,牙周炎,扁桃体炎等有关。

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诊断解析

湿疹糜烂型唇炎

本病应与好发于唇部的盘状红斑狼疮,多形渗出性红斑相鉴别,列表如下:

好发于唇部三种疾病的鉴别诊断

鉴别要点   湿疹糜烂型唇炎 盘状红斑狼疮 多形渗出性红斑 病因 光照,感染

自身免疫

变应原 临床表现 无全身症状,唇红部慢性炎症,充血,糜烂,渗出,结痂,病损局限于唇部,不延及皮肤。

多无全身症状;唇部为慢性炎症,红斑,糜烂,中心凹下如盘状,渗出,结痂,病损四周或有放散的白色短纹,病损常超出唇红缘

急性发病,常有高热,恶寒唇部出现急性炎症,充血,糜烂,渗出,可伴有自发性渗血,唇红部可结紫色厚血痂 皮肤,粘膜的色素变化 反复发作区或有色素沉着

反复发作可有色素沉着伴色素消退,皮肤可有角质栓或有面部蝴蝶斑。

皮肤可有靶样红斑 眼部病损 无

重症可有 生殖器炎症  无  无 重症可有

腺型唇炎

需与肉芽肿性唇炎,血管神经性水肿相鉴别。

肉芽肿性唇炎

(一)血管神经性水肿

血管神经性水肿(angioneurotic edema)是一种急性突发性、暂时性,局限性及无痛的皮下或粘膜下水肿,有人认为系属一种特殊类型的荨麻疹,虽然也是突然发病,但消散迅速,而肉芽肿性唇炎则否。

(二)腺型唇炎

多见于下唇,翻开唇内粘膜上可触及粟粒状或结节状腺体,挤压之,在导管口可见有露 珠样液体溢出,活体组织检查更有助于诊断,而肉芽肿性唇炎表现为渐进性肿大,增厚,时轻时重,直至持续性肿大。

(三)结节病

为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患,可见唇呈暗红色肿胀,触之光滑而有韧性,不痛,颊、腭及颌骨也可受累,常侵犯肺,纵膈,附近淋巴结,肝脾等,胸透可见肺门淋巴结阴影。

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治疗解析

唇病西医治疗

一、干燥脱屑型唇炎

(一)局部治疗   

1.寻找致病因素并纠正和去除。如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯,戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好,保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。   

2.避免日光直接照射。可局部涂布防晒剂,如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏,室外活动时戴用遮阳帽等。   

3.隔离外界刺激、保持唇部润泽。除应注意保证充足饮水外,可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。   

4.抗菌、消炎。局部充血、水肿时可用抗生素软膏,如红霉素软膏、四环素软膏等,亦可用肾上腺皮质激素制剂,如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。   

5.物理疗法   

(1)药物离子导入疗法。在无皲裂情况下,可用10% 碘化钾作离子导入疗法,在病区导入碘离子以消炎。   

(2)激光。用氦氖激光照射,散焦,光斑以病损大小为度。输出功率3~25mW,每日1次,每次15min,18次为一疗程,有报道追踪半年未复发。   

6.病区粘膜下注射   

对伴有深沟裂者,在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液(可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛),在无菌操作下,尽可能使裂沟合拢,表面用医用胶覆盖、固定之,令患者注意减少局部运动3d,效果较好。   

(二)全身治疗。为促进上皮代谢正常化,可内服维生素AD、维生素C 及复合维生素B等。   

二、湿疹糜烂型唇炎   

首先寻找、并去除一切致病因素。   

(一)局部治疗   

1.湿敷。当糜烂、渗出液较多时,可用0.1%雷弗奴尔或0.02% 呋喃西林进行湿敷。   

2.抗炎。局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射;对渗出明显减少的糜烂面,可用抗生素制剂,如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染;亦可用肾上腺皮质激素制剂,如唇炎软膏等涂布。   

3.避光。防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。   

(二)全身治疗   

1.氯喹。可内服氯喹125mg,每日2次,2周后改为每日1次。注意用药前作血常规检查,如白细胞总数偏低者慎用。   

2.维生素。对糜烂型病损可用维生素AD及维生素C,有促进愈合作用。   

三、腺型唇炎   

首先应寻找病因,注意戒除不良嗜好及一切刺激因素,保持口腔卫生。   

本病是一种慢性疾病,病因不明时,治疗是比较棘手的。可对症处理,局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等,亦可注射强的松龙混悬液,或用抗生素抗炎、抗感染,口服10%碘化钾,每次10~20ml,每日2次,连服2个月以上,有一定疗效, 亦可用放射治疗,如32P局部贴敷。   

四、肉芽肿性唇炎   

首先应寻找病灶并去除,经常保持口腔卫生。   

(一)局部治疗   

1.肾上腺皮质激素局部注射。如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射,每周1次。   

2.手术切除。对久治不愈者,可考虑切除术以恢复正常形态。   

3.酌情可用32P局部贴敷。   

(二)全身治疗   

1.去除病灶。去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。   

2.酌情用肾上腺皮质激素。如泼尼松龙,每日30mg,口服,见效后减量维持,病情稳定后再缓缓递减。

唇病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

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预防解析

1、为了预防和治疗本病发生,平时应该保持健康轻松的心态,减少局部刺激。要特别注意夏季防晒,如在夏日野外作业,尽量避免风吹日晒等外界刺激,夏季出门应戴草帽或打伞避免阳光直射。高蛋白、高维生素饮食、可增强抗光能力。多服绿豆汤、银花茶等,应用防光剂如5%~10%对氨基苯甲酸(PABA)软膏,或5%二氧化钛膏等也有一定助益。

2、纠正不良习惯,勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑,如果唇部的皲裂、结痂症状长期不愈,应及时到医院就诊。

3、减少烟酒刺激,少食辛辣厚腻之品,多吃新鲜蔬菜,如黄豆芽、油菜、白菜、白萝卜等,以增加维生素B的摄取。

4、及时补充足量水分,充足的饮水量,对于人体机能的均衡有很大帮助,能有效防止嘴唇干裂。

5、加强对唇部的呵护,无论男女,都应使用油脂护唇膏来呵护双唇,尽量选择添加刺激性成分少的无色唇膏,避免使用劣质口红,唇膏。过敏体质的人,用棉签将香油或蜂蜜涂抹到嘴唇上,也能起到很好的保湿作用。

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检查解析

1.干燥脱屑型

病理学检查:基底细胞空泡变性,日光变性。

2.湿疹糜烂型唇炎

(一)光化性唇炎

病理学检查:急性损害细内和细胞间水肿,水疱形成。

(二)良性淋巴增生性唇炎

病理学检查:粘膜下淋巴滤泡增生。

3.腺样唇炎

病理学检查:非特异性腺体增生,肿大,炎症细胞侵润。

4.肉芽肿性唇炎

病理学检查:肉芽肿性结节,有郎罕细胞。

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并发症解析

1.干燥脱屑型

唇红区反复出现鳞屑及脱屑,但无瘙痒。

2.湿疹糜烂型唇炎

(一)光化性唇炎

水疱,血痂,脓血痂等。

(二)良性淋巴增生性唇炎

唇破后有大量稀薄半透明液体溢出,溢出液干涸后形成淡黄色薄痂,伴少许鳞屑。

3.腺样唇炎

合并感染时有脓性分泌物,晨起时上下唇粘连,分开后唇红覆有粥样薄痂。

4.肉芽肿性唇炎

巨唇。

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