本病全身及局部症状较重，小儿多发。可有畏寒、发热，小儿常伴呕吐、腹泻等。耳痛剧烈，且持续时间较长。听力下降并可伴有耳鸣。鼓膜穿孔前后表现截然不同，一旦鼓膜发生穿孔，耳内脓液外泄，症状可得到缓解。

全身症状

鼓膜穿孔前，全身症状明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状通常较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。

耳痛

为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能寐，烦躁。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。

耳鸣及听力减退

患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音神经性聋。

耳漏

鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性乃至脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自鼓室，亦源于鼓窦、乳突。

发病原因

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞杆菌等。前两者在小儿多见。

发病机制

主要的致病菌侵袭途径包括以下几种：

1.咽鼓管途径 最常见。

(1)急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，致病菌侵入中耳。

(2)急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳;亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。

(3)在不洁的水中跳水、游泳，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。

2.外耳道-鼓膜途径 因鼓膜外伤、鼓膜穿刺或置管时污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。

3.血行感染 极少见 。

诊断 根据病史和体征，成人诊断较易，小儿则较困难，一是缺乏耳症状史，表现为严重的胃肠道反应，二是小儿外耳道狭窄，鼓膜不易查见，如遇小儿高热，适在上呼吸道感染之后发生，常有摇头抓耳动作，应想及此病，首先应检查有无咽部感染和萌牙现象，耳区有无压痛和肿大淋巴结，小儿鼓膜肥厚，其光锥和充血很难查见，即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应，必要时应进行鼓室穿刺鉴别。

开始咽鼓管粘膜发炎，咽口阻塞，鼓室内氧被吸收变成负压，鼓室大量渗液，成为细菌培养基，细菌进入大量繁殖，早期鼓膜内陷，暗灰色，继而充血外凸，动脉被压血流阻断，鼓膜中央坏死穿破流脓，从感染到鼓膜穿孔流脓，一般需5～7天，个别细菌毒性较强，2～3日即破溃流脓。 鉴别诊断

（一）外耳道炎及疖肿：外耳道口及耳道内弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿有脓，分泌物没有粘液，耳聋不重是其特点，按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常肿大。

（二）急性鼓膜炎：常并发于流行性感冒和耳带状疱疹，鼓膜充血形成大炮，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血象白细胞不增多。

（三）分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，而急性化脓性中耳炎全身症状较重，鼓膜穿孔前可高烧不退，耳痛持续，鼓膜弥漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。

急性化脓性中耳炎西医治疗

本病的治疗原则为控制感染和通畅引流。

一般治疗

(1)及早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑林，二代中的头孢呋辛钠。鼓膜穿孔后，可行脓液细菌培养及药敏试验，参照结果调整用药。

(2)应用减充血剂喷鼻，如1%麻黄碱等，减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。

(3)注意休息，清淡饮食，对于全身症状重者予支持治疗。小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

局部治疗

(1)鼓膜穿孔前

1)苯酚甘油滴耳剂滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔时禁用，以免腐蚀鼓膜及鼓室粘膜。

2)鼓膜切开术：当出现以下情况时，应作鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经保守治疗效果不明显时;鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅;怀疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突开放术者。

(2)鼓膜穿孔后

1)可先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，拭干。

2)滴入滴耳剂，如0.3%氧氟沙星滴耳剂复方利福平液等，注意滴耳剂应为无耳毒性药物。可以将清洁棉球塞入外耳道以防止脓液污染面部及颈部的皮肤。

3)当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。

4)炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。

病因治疗

积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。

急性化脓性中耳炎中医治疗

1.肝胆火热

【主症】急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。

【治法】清肝胆郁热，利湿开窍。

【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、当归、柴胡、泽泻、山栀子、车前子、生甘草、木通、滑石、淡竹叶、党参、白扁豆、白术。脓液较粘稠者加浙贝母、蒲公英、银花；耳内胀痛者加夏枯草、珍珠母。

2.脾虚湿困

【主症】耳内流脓，量较多，日久不愈，倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。

【治法】益气健脾，清利湿浊。

【方药】参苓白术散加减：党参、淮山药、茯苓、炒白术、炙甘草、白扁豆、莲子肉、桔梗、砂仁、薏苡仁。头晕者加热地、当归；大便泄泻明显者加车前子、木通。

3.肾阴亏虚

【主症】耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。x线摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。

【治法】补肾培元，利湿祛浊。

【方药】知柏地黄丸加味：知母、黄柏、热地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。脓多且稠而黄者加天花粉、全瓜萎、浙贝母。有骨质破坏者加桃仁、红花、赤芍、乳香。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）

忌进食辛辣食物及酒类。

首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤，对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳，对于患者应注意：

（1）初期高热时，多饮开水。

（2）保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

（3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

（4）如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。

（5）按时服药及换外用药，换药器具注意严密消毒。

（6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

（7）忌进辛辣食物及酒类，病儿的乳母，也应忌以上诸物。

（8）冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近，简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里 。

（9）鼓膜穿孔及鼓室置管者 禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。

体格检查

耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。

婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕。

坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。

听力检查

多呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌毒素损害，则可出现混合性听力损失。

血象

白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。

急性化脓性中耳炎治疗不当或周身抵抗力弱，炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎，穿过骨皮质形成骨衣下脓肿，亦可经先天颅骨缝隙进入颅内形成颅内并发症，累及面神经而发生面瘫，过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎，现今广泛使用广谱抗生素后，此类并发症已很少发生。