临床表现：

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出出消瘦，病久者皮肤干燥，苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常，按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

Ⅰ度营养不良：精神状态正常，体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。

Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白，干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。

Ⅲ 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容，皮肤苍白，干燥，无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温，脉搏缓慢，食欲不振，便秘，严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。

长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。

饮食不定时，偏食，反刍习惯或神经呕吐等。

疾病影响食欲，妨碍食物的消化，吸收和利用，并增加机体的消耗，易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻，慢性肠炎或痢疾，各种酶缺乏所致的吸收不良综合征，肠寄生虫病，结核病，麻疹，反复呼吸道感染，慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂，腭裂，先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化，吸收和利用。

早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。

重度营养不良大多由于多种因素所致。

病理及病理生理

轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩，机体其它组织，器官的病理改变尚不明显，重度营养不良则常有肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。

由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症，体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降，蛋白摄入不足而消耗增加形成负氮平衡，细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏，消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种营养素消化吸收，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱，肾浓缩能力减低，尿比重下降，神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓，细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。

诊断

根据病因，症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1、进行性脊髓性肌萎缩：为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性，临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展，但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经原性损害。

2、多发性肌炎：起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史，实验室检查可有血沉增快，肌肉活体组织检查可见炎性改变。

3、重症肌无力：晚期可有肌萎缩，但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆硷酯酶类药物试验阳性，血清肌酶无升高，抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性，肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减，肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。

4、肌萎缩性侧索硬化症：儿童较少见，有肌肉萎缩及无力，病程逐渐进展，但常伴肌束颤动，并有肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元损害的表现。

小儿营养不良西医治疗

一、祛除病因

积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。

二、饮食疗法

补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种，操之过急反使小儿不能碉受，导致相反后果。

1、热量

供应患儿的热量不仅要保证生长发育，而且还包括修复过程的需要，因此就在患儿原有热量基础上，于1-2周内逐渐增加到 6、27～0、711MJ/Kg/d(150～200千卡/Kg/d日)(婴儿期)，水分随热量相应增加。但高热量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至 接近正常时，应恢复该年龄正常生理所需热量。重症患儿由于对食物耐受性差，最初热量一般从0、167～0、251MJ/Kg/d(50～70千上卡/kg /日)基础热卡开始。

2、食物品种

蛋白供应量应较正常为高，食欲和消化功能良好者，可于数日内加至2～4gKg/日，且应补充含必需氨基酸丰富的优质蛋白，蛋白应占总 热量15%以上。植物油较动物油易于消化，应适当供应。并注意补充维生素和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能 恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应根据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食。若患儿不能接受大量食品，可口服水解蛋 白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。

对少数极严重患者，或胃肠对食物不耐受者，可短期给予静脉营养疗法，酌情选用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂等疗。

三、支持、剌激疗法

1、补充各种消化酶(胰酶、胃蛋白酶等)和多种维生素。

2、酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次25～50毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复，并提高机体抵抗力。

3、食欲差者，短期应用苯丙酸诺龙，每次0、5～1mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周，严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、ATP液，以增 加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，静点，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周为 一疗程。

4、血锌过低者，可用1%硫酸锌0、5毫升/kg/d开始，逐增加至2毫升/kg/d，连用四周。

小儿营养不良中医治疗

本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合治疗。

一、中药治疗

1、积滞伤脾

【治法】调和脾胃，益气助运。

【方药】资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓、薏苡仁、神曲、麦芽、枳壳、厚朴、焦楂、黄连。能食善饥加胡黄连、丹皮;性情烦急加钩藤;腹胀嗳气加鸡内金。

2、脾虚气弱

【治法】消积理脾，和中清热。

【方药】疳积散加减。党参、白术、茯苓、青皮、陈皮、胡黄连、使君子、砂仁。。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实;大便下虫加槟榔、芜荑;烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。

3、气血两虚

【治法】补益气血，健脾温阳。

【方药】八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓、当归、白芍、神曲、麦芽、川芎、炙甘草。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛;面?肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。

中成药：

1、参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1、5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。

2、开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。

3、启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。

4、资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0、5～1g、3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。5、人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。

二、专方验方

1、磨积散：鸡内金、生谷芽、焦麦芽、生黄芪、胡连、五谷虫、蜣螂。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。

2、加味三甲散：制鳖甲、制龟板、炮山甲、鸡内金、炒大白、砂仁、番泻叶。共为细面。1岁以内每服0、5～1g，1～3岁每服1、5～2g，3～6岁每服2、5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。

3、八仙膏：鸡内金、焦山楂、神曲、麦芽、怀山药、芡实、薏苡仁、莲子肉。焙干共研细面，加入面粉、芝麻、红糖、烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。

4、羊肝散：鲜羊肝、白术、海螵蛸、茯苓、淮山药、鸡内金、甘荜、羊肝。蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。

5、加味消积散：人参、制附子、僵蚕、鸡内金、槟榔、神曲、麦劳、山楂、甘草。共研细末。1～3岁每次0、15～0、3g，3～6岁每次0、3～0、5g，6～9岁每次0、5～1、Og，9～12岁每次1、0～1、5g。每日3次。适用于营养不良属气血两虚者。

三、针灸疗法

1、体针：取中脘、天枢、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞穴。用毫针刺，中等刺激，不留针。每日1次，10次为1疗程。

2、刺四缝：取双手四缝，局部皮肤消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出粘性黄色透明液体。每日或隔日1次，直至针后无液体挤出为止。

3、推拿：推补脾经、运内八卦、揉足三里、揉中脘、推三关、推补大肠、摩腹、揉脐、捏脊。便秘加推下七节骨，腹胀加拿肚角，食积者加揉板门。每日推拿1次，7次为1疗程。

4、贴敷：将桃仁、杏仁、生山栀各20g，晒干研末，加冰片、樟脑各1g和匀，制成疳积散。每次取药末20g，用鸡蛋清调拌成糊状，敷布在两侧内关穴。纱布包扎，不宜太紧。24小时后除去，3天敷1次，连敷3次。

食疗保健

加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆浆、鱼肉等)，防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。忌食牛、羊肉、带鱼、辣椒、韭菜、大蒜等。

日常预防

1、加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛，羊奶，豆浆，鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养，较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉，蛋，豆制品，补充足够的蔬菜。

2、积极防治疾病：预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。

3、重视体格锻炼：纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。

主要做儿科、消化内科或营养科常规检查。 血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更敏感，甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白均减低;碱性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血锌减低较多见。

1、感染：上呼吸道感染，鹅口疮，中耳炎，肺炎，肠炎，肾盂肾炎等。

2、多种维生素缺乏症：口角炎，齿龈出血，佝偻病，角膜干燥，软化或溃疡等。

3、锌缺乏症：生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态，并有肝大，贫血，皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。

4、自发性低血糖症：重症营养不良患儿，有时突出现出汗，心慌，脉搏减慢，呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。