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化学烧伤常见病

化学烧伤(chemicalburns)的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度,物理状态(固态、液态、气态),接触时间和接触面积的大小,以及当时急救措施等有着密切的关系。 化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。

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症状解析

1、酸烧伤

常见的为硫酸,盐酸,硝酸烧伤,此外尚有氢氟酸,石炭酸,草酸等,它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀,凝固,故烧伤后创面迅速成痂,界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀。

①硫酸,盐酸,硝酸烧伤:硫酸,盐酸,硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%,硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色,此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色,棕黄色或黑色较深,酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤。

硫酸,盐酸,硝酸在液态时可引起皮肤烧伤,气态时吸入可致吸入性损伤,三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强,气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿,它们口服后均可造成上消化道烧伤,喉水肿及呼吸困难,甚至溃疡穿孔。

其处理同化学烧伤的急救处理原则,冲洗后,可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁,肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗,创面采用暴露疗法,如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮,吸入性损伤按其常规处理,吞食强酸后,可口服牛奶,蛋清,氢氧化铝凝胶,豆浆,镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔,可口服强的松,以减少纤性药物。

②氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用,氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及骨骼使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重,10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤浸润较慢。

氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理,应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1~3小时得,冲洗后,创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁,忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵),如疼痛较剧,可用5%~10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害,北京积水潭医院配制了一种霜剂,外涂创面,每2~4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效,Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果,若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲,Ⅲ度创面应早期切痂植皮。

③石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害,其腐蚀,穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎,深度创面应早期切痂或削痂。

④草酸烧伤:皮肤,粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂。

2、碱烧伤

临床上常见的碱烧伤有苛性碱,石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高,碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤,因此它造成损伤比酸烧伤严重,①苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性,其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂,深度创面亦应早期切痂,误服苛性碱后禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量橄榄油,5%醋酸或食用醋,柠檬汁口服,对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率。

②石灰烧伤:生石灰(氧化钙)与水生成氢氧化钙(熟石灰),并放出大量的热,石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深,注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面。

③氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨,具有刺激性,吸入后可发生喉痉挛,喉头水肿,肺水肿等吸入性损伤,氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。

其创面处理同一般碱烧伤,对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理。

3、磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸,碱烧伤,除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用,五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深,磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。

磷系原生质毒,能抑制细胞的氧化过程,磷吸收后在肝,肾组织中含量较多,易引起肝,肾等脏器的广泛损害,磷烧伤后病人主要表现为头痛,头晕,乏力,恶心,重者可出现肝,肾功能不全,肝肿大,肝区痛,黄疸,少尿或无尿,尿中有蛋白和管型,由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部闻及干湿罗音,重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿,支气管肺炎,部分病人可有低钙,高磷血症,心律紊乱,精神症状及脑水肿等,磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。

磷烧伤后,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中,仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触,若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面,为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻,病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中,注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度,残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4~6小时后改用包扎,严禁用油质敷料,深度创面应迟早切痂植皮,否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护内脏功能,给予高糖,高热量,高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给利尿药,给予能量保剂应用等,早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复。

4、氰化物烧伤及合并中毒

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物,氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成“细胞内窒息”,急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中枢麻痹,并造成死亡。

氰化物中毒的主要临床表现为乏力,胸痛,胸闷,头晕,耳鸣,呼吸困难,心律失常,瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐,昏迷,最后呼吸,心跳停止而死亡。

其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠,现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至数分钟一次,不要超过5~6支,吸入至静注亚硝酸钠为止,30%亚硝酸钠10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度静脉注射,然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml,必要时1小时重复注射一次,注射时速度勿快,以免引起低血压,局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的高锰酸钾冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗,应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。

5、沥青烧伤

沥青人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程防腐防潮,铺路等,液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用,其特点是不易清除,热量高,散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手,足,面部等处。

大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗,以免引起急性铅中毒,沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清;也可用松节油拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜。

沥清蒸发产生少量吖啶,蒽,菲等光感物质,光照射后增加疼痛,故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如磺胺,氯丙嗪,异丙嗪等,创面上禁用红汞,龙胆紫。

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病因解析
药物的损害(55%):

化学物对局部组织的损害有氧化作用,还的作用,腐蚀作用,原生质毒,脱水作用及起疱作用等,这是由化学物的性质所决定的,一种化学物质可同时存在以上几种,有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤,有的本身对健康皮肤并无损害,一旦着炎燃烧,造成皮肤烧伤,药物即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应。

一般酸烧伤,由于组织蛋白凝固,形成一层痂壳,可预防进一步损害,碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白,故对局部创面有继续损害的过程,磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害。

中毒引起的器官破坏(40%):

化学药物可从正常皮肤,创面,呼吸道,消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏,化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致,由于多数化学物质是由肝,肾排泄,故肝,肾损害较多见,常见的有中毒性肝炎,急性肝坏死,急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等,某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道,可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道,可引起肺水肿及吸入性损伤,有些化学物质可抑制骨髓,破坏红细胞,引起贫血或溶血,有的还可引起中毒性脑病,脑水肿,神经损害,消化道溃疡及出血等。

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诊断解析

主要与反射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无接触化学品可资鉴别。通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致,通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生,又称沉浸烫伤,通常是四肢沉浸在热水表面下发生,皮肤表面产生的水疱中满是组织液,这是皮肤对热力的反应。

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治疗解析

化学烧伤西医治疗

1、迅速脱离污染物,并立即用流动冷水冲洗20~30分钟以上。有时应先拭去创面上 的化学物质(如干石灰粉),再用水冲洗,以避免与水产生大量热,造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂,中和时间不易过久,片刻之后再用流动水冲洗。

2、及时确认是否伴有化学物质中毒,并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时,可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等,如无禁忌,及早应用利尿剂,然后,据情况选用解毒剂。

3、烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度创面坏死组织,以切断毒物来源。

4、及时处理合并症及并发症,必要时请相关科室协助诊治。

化学烧伤中医治疗

一、辨证选方

1.毒热炽盛

治法:清营凉血解毒。

方药:清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉,生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草。水煎,每日1剂分2次服。若热毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;若热毒传肾,尿少或尿闭者,加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

2.热盛伤阴

治法,解毒利湿,养阻清热。

方药:解毒养阴汤加减。南北沙参,西洋参,石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参,公英、麦冬、玉竹、银花、甘草,生苡仁。若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主,以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

3.气血双虚

治法:益气养血,健脾和胃。

方药:八珍汤。人参,白术、茯苓,当归、白芍、川芎、生地、丹参,红花、桃仁、生黄芪、甘草。水煎服,每日1剂。若便溏粘臭而频者,加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者,加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

二、外治方

1.加味三黄粉外敷治疗各种烫伤Ⅰ~Ⅱ度:药物组成:黄连、黄柏、黄芩,大黄、苦参、白鲜皮,蝉衣,海螵蛸,冰片,轻粉,强的松片,氧化锌、滑石粉。配制法:先将8味中药焙干,研成粉过120目筛,除去杂渣,再将后6味混合研面,入瓶备用,外搽,每日换药1次,纱布包扎,固定即可。(《北京中医》1990;11:15)

2.10%黄柏、地榆、紫草油,煎水冷湿敷亦可加入鸡蛋清调匀涂敷。

3.紫色疽疮膏和化毒散炊膏各半混匀外敷,待痂皮脱落后可用五倍子、白及等研细撒在疮面上。

4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)喷洒创面,每2~4小时1次,12~24小时结痂,以后每日3~4次。

三、专方验方

1.红花籽油烧伤乳剂:配制方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在缓慢搅拌下加入红花籽油500ml,搅拌至乳白色液状即可使用。治法:将创面用双氧水或生理盐水擦洗,而后用棉签将药液涂入患部,1天可涂数次。(《实用中西医结合杂志》。

2.大黄密陀僧药膏治疗烧伤:将大黄、密陀僧按3:2的比例研极细粉,每100g凡士林加入药粉10g,拌匀即成。用法:清创后按创面大小用此药膏在创面上均匀涂敷,再用无菌纱布包扎,每1~2天更换1次。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,如进食新鲜蔬菜、水果及鱼、牛奶、蛋、肉类等食品。 可多吃绿豆汤、菜汤、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。除热量、蛋白质与水分外,维生素和矿物质也是烧伤患者的必需营养素。 忌过于油腻,忌辛辣刺激食物。

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预防解析

专业指导

化学烧伤包括强酸类烧伤,强碱类烧伤及磷烧伤等,强酸包括硫酸,硝酸和盐酸等,强酸腐蚀性强,引起局部疼痛,并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂;强碱包括氢氧化钠,氢氧化钾,石灰和氨水等,由于强碱对蛋白质的作用,形成可用性蛋白盐,对脂肪起皂化作用,其有较大的破坏力,能使碱向深部和周围侵蚀,其创底深凹,愈合很慢,磷烧伤因磷粒在体表自然产热,使局部疼痛,磷烧伤时的白烟,即是五氧化二磷,遇水形成磷酸,可从创面吸收,引起肾脏和神经系统中毒,磷烟吸入呼吸道,可引起肺水肿。

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检查解析

询问致伤情况,现场急救经过。仔细瞭解致伤化学物质成份、浓度和毒性,计算烧伤面积和深度:褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅,褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。全身查体:应注意有无休克,是否合并眼烧伤、吸入性损伤,有无黄疽,呼吸困难,腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。辅助检查:同热力烧伤部位。必要时测定毒性化学物质的血中含量。

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并发症解析

常见的并有发症中毒性肝炎,急性肝坏死,急性肾功能衰竭及肾小管肾炎,贫血,溶血,中毒性脑病,脑水肿,神经损害,消化道溃疡及出血等。

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