(一)、患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

(二)、疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。

(三)、脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)。

(四)、骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折病人。

暴力直接作用于骨盆，从而造成骨质的完整性破坏，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成为骨盆骨折的主要原因。此外，挤压暴力所致的骨盆骨折多见于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑；常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿 ，膀胱破裂，血尿 腹痛，恶心，呕吐等并发症状。

发病机制

骨盆骨折多为直接暴力撞击，挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致，运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折，低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是，中，高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤，盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤，多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%，骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤，损伤后的早期死亡主要是由于大量出血，休克，多器官功能衰竭与感染等所致，在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。

诊断：

1、患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2、疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，局部肿胀，在会阴部，耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显，从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。

3、患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短，但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外，在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短，表示髂后上棘向后，向上，向中线移位。

鉴别诊断

1.骨盆环骨折：

骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断，单发骨折常见有单侧耻骨支骨折，耻骨联合分离，单侧髂骨骨折，髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折，多发骨折常见有两侧耻骨支骨折，耻骨支骨折伴耻骨联合分离，耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。

2.骨盆边缘骨折：

常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。

3.骨盆撕脱骨折：

骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘，髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。

骨盆骨折西医治疗

应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

(一)休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。

(二)膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

(三)直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。

(四)骨盆骨折的处理

1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。

2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。

3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。

5. 髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

6. 对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。

骨盆骨折中医治疗

一、复位手法

(一)骨盆边缘骨折一般无需复位，卧床休息3～4周即可，尾骨骨折脱位，术者右手戴手套，食指伸入肛门内扣住向前移位的尾骨下端，同时拇指按压骶骨下端，两指同时用力提按，将骨折远端向后推即可复位。

(二)骨盆环单弓断裂，无移位骨折一般无需整复，卧床休息3～4周即可。

(三)骨盆环双弓断裂移位骨折

1.双侧耻骨上下支与坐骨上下骨折：整复时患者仰卧屈髋、助手把住腋窝向上牵拉，术者双手扣住耻骨联合处，将骨块向前下方扳提，触摸耻骨联合之两边骨折端平正时，已稳定。整复后，术者以两手对挤髂骨部，使骨折端嵌插稳定。

2.髂骨骨折合并耻骨联合分离：患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵引，下方助手握住患肢踝部向下牵引，同时逐渐内旋，术者立于患侧，一手扳住健侧髂骨翼部，一手向前下方推按骨折块，触摸耻骨联合平正无间隙，是已复位。

3.耻骨或坐骨上、下支骨折同侧骶髋关节脱位：患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵引，下方助手握伤肢踝部向下牵引并内旋，术者立于患侧向下推按髂骨翼测量两侧髂嵴最高点在同一水平时，再以对挤手法，挤压两髂翼及两髋部，使骨折互相嵌插，触摸骨折处无凹凸畸形，即已复位。耻骨联合分离并一侧骶髂关节脱位之复位手法与此基本相同。

二、固定方法

骨盆边缘骨折，无需复位。骨盆环单弓断裂无移位骨折，可用多头带及弹力绷带包扎固定，4周解除固定。骨盆环双弓断裂有移位骨折，必须给予有效的固定和牵引。对于双侧耻骨上下支和坐骨上下支，一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折伴耻骨联合分离者，复位后可用多头带包扎，或用骨盆兜带将骨盆兜住，吊于牵引床的纵杆上固定4～6周即可。对于髂骨骨折合并耻骨联合分离，耻骨上下支或坐骨上下支骨折伴同侧骶髂关节脱位，耻骨联合分离并一侧骶髂关节错位者，复位后多不稳定，除用多头带固定外，患肢常需用皮肤牵引或骨骼牵引，床尾抬高。如错位严重则行骨牵引，健侧需上下石膏裤，作反牵引，6～8周即可去牵引。

三、练功活动未损及骨盆后部负重弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节伸屈活动，伤后2周练习髋膝关节伸屈活动，3周后可扶拐下地活动。如骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩锻炼及踝关节活动，解除固定后，应抓紧时间进行功能锻炼。

四、药物治疗按损伤三期分期辨证治疗，早期应活血化瘀，消肿止痛，方选复元活血汤或活血止痛汤。如伤后肠胃气滞、腹胀纳呆、呕吐、二便不通者，治宜活血顺气，通经止痛，可选用顺气活血汤或大承气汤。中期可选以续筋接骨为主，内服接骨丹。后期应以补肝肾、养气血，舒筋活络为主，可选用生血补髓汤、健步壮骨丸等，并用活血止痛散水煎外洗。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

食疗保健

山楂粥 材料：山楂20～30克，粳米100克，白糖适量。制作：先将山楂洗净，加清水适量，文火煮至原水量的2/3，去渣取汁，加入粳米洗净　煮粥。待粥成后加入白糖，随量食用。有活血化淤、消食健脾之功效。功能：主治脊柱骨折中早期，症见腰腹疼痛，腹胀，不思饮食。 　　

砂仁陈皮香藕羹 材料：砂仁1.5克，木香1克，陈皮3克，藕粉、白糖各适量。制作：将砂仁、木香共研末，与藕粉、白糖加适量开水调匀，趁热食之。功能：有理气、除滞消胀之功效。适用于损伤后肝脾气滞之腹胀。 　　

白术茯苓猪肚粥 材料：白术30克，茯苓15克，槟榔10克，猪肚1只，粳米100克。 制作：洗净猪肚切成小块，同白术、槟榔、茯苓、生姜煎煮，取汁去渣，用汁同米煮粥。食肚喝粥。功能：有补中气、健脾胃之功效。适用于脾胃虚弱、饮食不佳或素体不足、消化不良、骨折迟缓愈合及其他脾胃虚弱者。 　

淮栗苡仁健脾羹 材料：栗子肉250克，瘦肉200克，苡仁30克，淮山药25克。制作：将栗子洗净去皮。将洗净之瘦肉、淮山药、苡仁与栗子肉一并放入砂锅中，加水适量，置于文火上煮，至熟烂，即可饮汤吃肉。功能：有补益脾胃、益气强壮之功效。适用于骨折迟缓愈合、脾胃虚弱者。 　　

骨盆骨折患者饮食宜忌

1、饮食均衡，注意荤素搭配，每天补充250-500ml的牛奶或酸奶，并可适当补充一些钙片(最好为离子型的，更利于吸收)。　　

2、注意多补充一些富含维生素D的食品，如深海鱼，蛋黄等。

3、多吃深绿色蔬菜，内含维生素K，利于骨折愈合。 　　

4、忌烟、酒。

5、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。　

6、忌肥腻食物。

专业指导

本病无特殊的预防措施，主要是注意生产生活安全，避免创伤。

而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法，功能锻炼方式依骨折程度而异。

(1)不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节，膝关节的伸屈运动。

③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

(2)影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

③伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。

④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。

⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其它的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。

(一)、X线检查

1、骨盆正位片。常规、必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正位片检查发现。

2、骨盆入口位片。拍摄时球管向头端倾斜40°，可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等。

3、骨盆出口位片。拍摄时球管向尾端倾斜40°，可以观察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位。

(二)、CT

CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。

(三)、血管造影

用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。

(一)、出血性休克：骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

(二)、 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

(三)、 尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

(四)、 直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

(五)、 神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。