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角膜异物常见病

角膜异物是常见眼外伤,尤其在干旱、风沙大地区以及重工业区多见,处理不当可造成不同程度角膜感染,甚至失明等严重并发症,影响患者的正常工作和生活。

细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物,最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面,但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目,可为一个、数个或数日众多者不等。

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病因

(1)空气的灰尘、小昆虫落入眼内。

(2)谷物中的碎壳。

(3)工矿意外爆炸或战时的爆炸碎屑溅入眼内。

(4)磨砂轮抛出的金属小块飞入眼内。

最常见的异物为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面,但也有刺入角膜的深层者。

检查

1、异物入眼史。  

2、异物感,眼痛怕光,流泪等刺激症状,异物进入瞳孔区者可引起视力障碍。

3、球结膜混合性充血或睫状充血。  

4、查见角膜表面有异物,细微异物需用放大镜或裂隙灯显微镜才能发现。如铁质异物停留时间长,可在异物周围形成铁锈环。

 

诊断

鉴别诊断:

角膜溃疡:多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时,角膜缘血管网首先扩张充血,称为睫状充血。炎症渗出,白细胞侵入病变部位,引起上皮和基质的混浊水肿,称为角膜浸润。若病情不能控制,浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落,便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽,边缘不清,若治疗适当,控制炎症,溃疡基底部及边缘逐渐清洁,边界清晰,周围上皮再生,以后结缔组织增生,形成深浅不同的瘢痕。   

 

预防

实施裂隙灯下角膜异物剔除术前,应向患者解释以消除其恐惧心理,获得良好配合;通过注视红灯可固定眼位,避免眼球转动;术者应小心操作,注意针尖勿刺伤眼球;术后根据病情给予抗炎、抗感染及对症治疗。建议劳动保护部门应改善工人工作环境和条件,加强劳动保护,个人应增强自我防护意识,养成良好卫生习惯,一旦发生角膜异物应尽早就诊治疗,避免不良眼部并发症的发生。  

⑴附着在角膜表面的异物,可用冲洗法除去,即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流,冲至接近异物的球结膜上,则异物可被冲掉,这种方法,角膜损伤最小。  

⑵异物虽在角膜表面,但冲洗法不能将其除去,则可滴1~2次表面麻醉剂,如1%的卡因溶液,以蘸有生理盐水的湿棉签,将异物轻轻擦去。  

⑶嵌入角膜浅层的异物,如且端露出角膜表面,亦可试按上述方法,以湿棉签擦去。  

⑷如不露出角膜表面,或虽露出,但嵌顿牢固,上述方法不能将其除去者,可在表面麻醉下,以异物针或细注射针头将其剔除,剔异物时针尖应朝向头顶方向,以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。  

⑸位于深层的异物,如为磁性,可无将浅层角膜切开,直达异物,然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出;如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物,则须先切一小的角膜瓣,进行层间分离,掀起此瓣,露出异物,小心除去之,因角膜瓣较小,可不缝合,将角膜瓣复位后,加压包扎患眼,双眼包扎24~48小时。亦可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心,否则剔除时,可能将异物推向更深层,以致穿通角膜,坠入前房;或因房水流出,前房变浅或消失,异物或器械伤虹膜或晶体。  

⑹如异物的一端已经进入前房者,应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜,以虹膜恢复器插入前房,由角膜后面托住异物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去异物。亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面,然后再按前房异物将其摘出。  

⑺若为数日众多的碎屑或粉尘状异物,可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面,再陆续将露出剔除。如碎屑极多,且刺激症状严重时,可作板层角膜移植术,或上皮刮除术,将浅层异物一并除去。

可能患有的疾病

常见症状

眼痛