（一）昏迷伴有神经系统定位体征

脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。　　

（二）昏迷伴有脑膜刺激征

各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。　　

（三）全身疾病导致的昏迷

见于严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等。

1、感染性疾病 ：

①病毒感染：如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等；

②立克次感染；

③寄生虫感染：如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等；

④感染中毒性脑病：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等；

⑤螺旋体感染。

2、内分泌及代谢障碍性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。

3、电解质紊乱：如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。

4、其他：白血病脑病、癫痫持续状态、窒息、循环骤停等。　　

（四）急性中毒导致的昏迷

1、气体类中毒：一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。

2、农药类中毒：急性有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等中毒。

3、药物类中毒：巴比妥类、地西泮、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精等中毒。

4、植物类中毒：苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果等中毒。

5、动物类中毒：毒蛇咬伤、蜂蜇伤等中毒。

6、物理因素导致的昏迷 急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。

一、病史

引起昏迷的原因较多，对于昏迷患者，详细可靠的病史和细致的体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意既往有无高血压病、癫痫、糖尿病、肾脏病、血液病、内分泌病、慢性肺脏病、癌症、心脏病、脑血管病等病史；近期有无外伤、感染、用药中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食、同宿者的情况、头痛、呕吐等。　　

二、体格检查

对于昏迷患者，应有重点地进行检查，其内容包括：

1、体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物。

2、血压。

3、皮肤有无发绀、出血、及出汗情况。

4、昏迷程度。

5、瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应。

6、眼球活动及眼脑反射。

7、眼底有无视乳头水肿出血和渗出。

8、运动和反射。

9、脑膜刺激征等。

正确的诊断和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断，临床上对昏迷程度的评定，常须用心观察，不同阶段的反复检查比较，才能及时获得患者的病情资料，这对指导抢救，判断预后具有重要的意义。　　

三、辅助检查

除了常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。

1、昏迷伴有神系统定位体征者 应选择CT、脑电图、MRI等。

2、昏迷伴有脑膜刺激征者 应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。

3、没有神经系统定位征者 考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮体，慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及电解质系列，肝脏病史查有无消化道出血、血氨浓度、血丙酮酸和乳酸等，肺脏病史者查血气分析，甲状腺功能亢进病史者查T3、T4、TSH等，肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质出血、垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。

4、对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者 在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力、酒精浓度、血及尿巴比妥类酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等药物浓度的测定等。

应与下面的症状相鉴别诊断：

1、高渗性昏迷：

高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。

2、镇静、麻醉剂所致昏迷：

垂体前叶功能减退性危象患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。

3、中枢神经抑制药诱发昏迷：

中枢神经抑制药诱发昏迷是垂体危象与垂体卒中危象的类型之一，即垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

4、近迫性昏迷：

肝性脑病(hepatoencephalopathy)过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状有意识障碍、行为失常和昏迷，而 亚临床或隐性肝性脑病则无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断。门体分流性脑病最为多见，发生的主要机制是门静 脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。

5、深昏迷：

深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。

深昏迷的患者，临床表现为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等。

6、浅昏迷：

浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应，不能被唤醒;瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。

1、饮食护理

应给予病人高热量容消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲鼻饲食物，可为牛奶米汤菜汤肉汤和果汁水等。另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜汁等，调配在一起制成稀粥状的混合奶鼻饲。给病人每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次，鼻饲时应加强病人所用餐具的清洗消毒。　　

2、保持呼吸道通畅防止感冒

长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流。当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出。每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。　

3、预防褥疮

昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外还要及时更换潮湿的床单被褥和衣服。

4、预防烫伤

长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰凉，家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度以免发生烫伤。　

5、防止便秘

长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物。每日早晚给病人按摩腹部，3天未大便者应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。　

6、防止泌尿系感染

病人如能自行排尿要及时更换尿湿的衣服床单被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作。导尿管要定期更换，帮助病人翻身时不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

7、防止坠床

躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床摔伤。　　

8、预防结膜角膜炎

对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结角膜炎的发生。　　

9、一般护理

每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。