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膈麻痹常见病

膈麻痹系由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升,运动障碍。长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。一侧膈肌麻痹肺活量可减低37%,通气量减低20%,但由于代偿作用,患者常无症状,仅于卧位时有气短,这是由于在卧位时,健膈活动受限制。左侧膈麻痹因胃底升高可能有嗳气腹胀腹痛等消化道症状。

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病因

病因广泛,最常见为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或浸蚀膈神经引起膈肌麻痹。其他为脊髓前角炎,运动神经单位疾病、带状疱疹、结核、白喉、心包炎、纵隔炎、肺炎铅中毒、巨大主动脉瘤、颈深部手术或外伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉等亦可累及膈神经导致膈肌麻痹。两侧膈肌麻痹出现紫绀、明显呼吸困难、端坐呼吸和低氧血症。偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。部分患者的病因不明。

检查

1、实验室检查传染病或炎症性疾病时,白细胞正常或升高。

2、X线胸部透视:表现单侧膈肌麻痹升高,活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动,此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动,吸气时心脏、纵隔移向健侧,呼气时移向患侧。

3、膈神经刺激:可以在颈部胸锁关节上3~4cm,胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经,亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神经。同步在肋缘第 6~7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间;并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压,可以确诊膈肌麻痹,还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。

诊断

睾丸受浸润的鉴别诊断:

1、膈肌膨出:膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层纤维薄膜,膈顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升高。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌,以右侧的前内侧部位为常见,双侧膈肌膨出罕见。本症可发生于任何年龄,成人常见于左侧,婴儿常见于右侧。男性多于女性,约为2:1。

2、肺底积液:肺部积液,说明肺部存在较明显的病变,如肺部积液不治疗会影响病人的呼吸功能。引起右侧肺不张的原因有两种情况,可以由于支气管阻塞(包括内在或外在因素)或肺部受外压等原因所引起。支气管内在阻塞最常见的原因有吸入性异物、浓厚的粘液、炎性渗出物、支气管肿瘤、支气管炎性肉芽组织或炎性支气管狭窄等。支气管外在阻塞可由于淋巴结肿大(包括结核、肿瘤和结节病等)、支气管周围肿瘤、主动脉瘤心脏增大(如左房扩大)以及心包积液等引起。肺部受外压时引起肺萎缩,可由于较大量的胸积液或气胸、胸腔内肿瘤,胸廓下陷(先天性、外伤性或手术后)以及横隔上升等原因造成。

预防

1、情绪不好会引发呃逆,呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼,这又会加重膈肌痉挛。因此对患者来说,保持心情舒畅显得十分重要。

2、生冷食品,包括生拌冷菜及水果,煎炸难消化的食品不宜多吃。

3、饮食以无饱胀感为好,餐次可增加。

4、生姜、荔子、枇杷、饴糖(麦芽糖)等食物有温胃通气止呃作用,受寒者可适量选吃。

5、保持大便通畅。

可能患有的疾病

常见症状

气胸 肺不张 心包积液