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肝功能衰竭常见病

当肝脏受到某些致病因素的损害,可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。但由于肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力,比较轻度的损害,通过肝脏的代偿功能,一般不会发生明显的功能异常。如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害),引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向肝功能异常改变,称为肝功能不全(hepatic insufficiency)。严重肝功能损害,不能消除血液中有毒的代谢产物,或物质代谢平衡失调,引起中枢神经系统功能紊乱(肝性脑病),称为肝功能衰竭(hepatic failure)。

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病因

病因

1、各型病毒性肝炎 如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

2、药物 解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等;抗结核药如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。

3、毒物中毒 如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

4、缺氧性肝损伤 如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

5、其他 如急性威尔逊氏病等。慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬变等疾病过程中。

检查

1、过度劳累,过度疲乏无力,甚至有极度乏力感,有行为反常,性析改变或意识改变等轻度精神症状。

2、严重呕吐不能进食,并出现呃逆现象,血清胆红素超过171μmol/L,或每日以34.2μmol/L的速度上升,肝功能损害呈酶胆分离。

3、胆碱脂酶和胆固醇明显下降,白蛋白很快减少,白、球蛋白倒置明显。

4、凝血酶原活动度持续下降,并伴有出血倾向,出现腥水症,黄疸上升,发热不退,兼有白细胞总数和中性粒细胞增高。

诊断

鉴别:

1、急性肝衰竭:肝细胞呈一次性坏死,坏死面积≥肝实质的2/3,或亚大块坏死,或桥接坏死,伴存活肝细胞严重变性,肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。

2、亚急性肝衰竭:肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死,较陈旧的坏死区网状纤维塌陷,或有胶原纤维沉积,残留肝细胞有程度不等的再生,并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。

预防

肝衰竭的预防,首先强调病因的预防:

1、对于存在慢性肝炎病毒感染的患者,应做到每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态,发现肝功能异常,在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院,警惕肝衰竭。

2、已经口服抗病毒药物治疗的患者,不可擅自停用药物,一旦停药会造成病毒大量复制,引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等,了解是否出现病毒变异,一旦出现及时调整治疗方案。停药的标准要按照指南精神执行。

3、对于酗酒者,还要坚持戒酒。

4、药物使用应慎重,常见的药物性肝衰竭中,中药不可忽视,摒除“中药无害”的想法。

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