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并发症
脑血栓常见病

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

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症状解析

(一)一般症状:本病多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史,常于安静时或睡眠中发病,1~3天内症状逐渐达到高峰,有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作,除重症外,1~3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显。

(二)脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度,闭塞血管大小,部位和侧支循环的好坏有关。

1、颈内动脉系统

(1)颈内动脉系统:以偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半病变尚有不同程度的失语,失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降。

(2)大脑中动脉:最为常见,主干闭塞时有三偏征,主侧半球病变时尚有失语。

(3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状。周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍。深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫,双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2、椎一基底动脉系统

(1)小脑后下动脉综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕,眼球震颤,病灶侧舌咽,迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体,肢体感觉减退或消失。

(2)旁正中央动脉:甚罕见。

(3)小脑前下动脉:眩晕,眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣,耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉:高热,昏迷,针尖样瞳孔,四肢软瘫及延髓麻痹,急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。

(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍,失认,失用等。

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病因解析
病因:

最常见的病因为动脉粥样硬化,糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展,脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉,基底动脉下段,椎动脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等,其它病因有非特异动脉炎,钩端螺旋体病,动脉瘤,胶原性病,真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

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诊断解析

诊断

根据病因,症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

本病需要与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血等急性脑血管病鉴别。脑CT扫描有助于出血性与缺血性脑血管病的鉴别,在排除出血性脑血管病后,主要是与动脉粥样硬化性脑梗死鉴别。

1、动脉粥样硬化脑梗死:多发生在中年以后,是由于脑血管自身粥样硬化导致的狭窄或闭塞引起相应血管供应区脑组织缺血、坏死、软化而产生偏瘫、失语等神经功能缺损症状,多起病缓慢,常在安静或睡眠状态下发病,发病前可有先兆,如短暂性脑缺血发作等 ,多伴有高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等,脑CT扫描不易与脑栓塞区别,但脑栓塞者在影像上的表现更易伴有出血。

2、脑出血:脑出血多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史,一般在情绪激动或剧烈活动中起病,病情进展快,可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等。脑CT扫描可见高密度出血灶,据此可与缺血性脑血管病鉴别。

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治疗解析

脑血栓西医治疗

(一)急性期

以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1、缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

2、改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

3、稀释血液:

①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;

②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4、溶栓:①链激酶。②尿激酶。

5、抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6、扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

7、其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

(二)恢复期

继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。此外,可长期服用抗血小板聚集剂,如潘生丁或阿斯匹林等,有助于防止复发。

脑血栓中医治疗

方一、

【辨证】阴虚阳亢,肝阳化风,风痰阻窍。

【治法】滋阴潜阳,开窍化痰。

【组成】丹参、玉竹、女贞子、生牡蛎、钩藤、竹茹、白芍、麦冬、茯神、柏子仁、知母、远志、石菖蒲、甘草。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

方二、

【辨证】肝阳挟热上犯。

【治法】平肝化痰,泻实通腑。

【组成】钩藤(后下),牡蛎3(先煎),生石决明、生川军(后下),枳实、茯苓、黄芩、天竺黄、丹皮、炒槐花。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

方三、

【辨证】气虚血滞,瘀痰阻络。

【治法】益气养阴,活血养荣,化痰软坚。

【组成】黄芪、鸡血藤、丹参、黄精、海藻、玄参。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

方四、

【辨证】血瘀阻络。

【治法】活血化瘀,通达脉络。

【组成】蜈蚣、地龙、忍冬藤、钩藤、乌梢蛇、地鳖虫、全蝎、鸡血藤、络石藤、黄芪、丹参。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

方五、

【辨证】阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞。

【治法】养阴清热,通经活血。

【组成】制豨莶草、干地黄、盐知母、当归、枸杞子、炒赤芍、龟板、牛膝、菊花、郁金、丹参、黄柏。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

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饮食保健

脑血栓患者饮食宜忌

1、多吃优质蛋白,如鱼,瘦肉,牛奶,鸡蛋,豆腐及豆制品。

2、多吃富含维生素B、C、E的食品,如新鲜蔬菜,水果,豆制品,蛋。

3、饮食要以清淡为主,过咸会引起高血压。

4、多吃纤维素多的食物,如笋干,辣椒,绿豆,香菇,银耳等,可以增加肠胃蠕动,避免大便干燥。应多喝水,不要因为行动不便,害怕小便而不敢喝水,这对脑血栓治疗是非常不利的。

5、体型肥胖的病人要限制主食的摄入量,将体重降至正常或接近标准体重。之后控制每天的饮食量,病人吃不饱可以用蔬菜、豆制品补充,养成吃饭八分饱的习惯。

6、忌高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

7、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品:少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

8、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等,还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

9、忌嗜烟、酗酒:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑血栓的诱因之一。

脑血栓食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、葡萄汁、芹菜汁各1份,温开水服用,每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。

2、葵花子,早晚1把,剥壳食仁,同时配服芹菜汁半杯,连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。

3、清萝卜汁,每天30毫克,日2次,连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。

4、白木耳或黑木耳30克,清水浸泡一夜,于饭锅上蒸1-2小时,加入适量的冰糖。于睡前服用,对中风高血压、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治疗作用。

5、绿豆100克,海带50克,加水煮烂,放入冰糖后,适量服用。具有降低胆固醇的作用。

6、白菊花适量,用开水浸泡,常服用有降血脂和降血压的作用。

7、花生米适量,加醋泡7天后,每天早晚各服花生米10粒,有一定降血压作用。

8、香蕉2只,去皮,加冰糖适量,隔水蒸。每日2次,连服数日。对中风伴有便秘者有显著疗效。

9、.冬瓜100克,煮熟取汁服。对中风伴有血糖高,或有水肿者有好处。

10、.苦瓜做菜,对中风伴血糖高者有辅助治疗作用。

11.黄豆60克,煎服,对中风腿抽筋有治疗作用。

12、.芝麻15克,捣烂,同蜂蜜30克调和,每天早晨空腹服一剂,分三次服,连服1星期,对中风便秘者,有治疗效果。

13、常食新鲜柚果汁,能降血糖。适用于中风伴血糖高者。

14、山楂肉15克,水煮熟,果饮并食。日1次,连服1个月。有山楂干切片,煮水代茶饮。亦有效。适用于中风、冠心病、高血脂症者。

15、每日进醋5-10毫升,或用醋泡花生米一昼夜,每日晨起吃10粒。1星期为一疗程。适用于中风伴高血压者。

16、每晨空腹进糖醋大蒜1-2粒,并喝少许糖醋汁。适用于中风伴有高血压及高血脂症者。

17、每次1只鲜苹果,每日2次,可常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

18、大枣10枚,芹菜根60克,煎水常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

19、黄豆及大豆制品,连服8星期,可使血液中之胆固醇含量明显下降。

20、鲜猕猴桃,或其果汁制品,具有降低胆固醇及甘油三脂的作用,对中风者有好处。

21、黑木耳6克,用水泡发,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

22、芹菜根5个,红枣10个,水煎服,食枣饮汤,可起到降低血胆固醇作用。

23、吃鲜山楂或用山楂泡开水,加适量蜂蜜,冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病,不宜加蜂蜜。

24、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂,并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25、脑梗塞病人饭后饮食醋5-10毫升,有软化血管的作用。

26、蜂蜜桃仁汤

[配方]蜂蜜15克,桃仁10克,草决明12克

[制作与用法]将桃仁、草决明加水煎熬,滤除药渣,取其液加蜂蜜调匀,每日2次,20天为一疗程。

[功能]适用于高血压患者和防治脑中风、脑血栓形成。

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预防解析

1、生活起居

①饮食调整

按照多品种,适量与平衡的饮食原则,安排好一日三餐的食物,多吃对预防中风有益的食物,据报道,牛奶,鱼肉,黄豆,豆豉,花生,大蒜,洋葱,草莓等对预防血栓是有益的。

②饮水充足

每日正常饮水量应达2000~2500毫升,对老年人来说,更要多饮水,老年人在不同程度上其血液具有浓,粘,聚,凝的特点,多饮水有利于降低血粘度,减少脑血栓具有浓,粘,聚,凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成的危险性。

③戒降烟酒

要戒降烟酒,限制食盐摄入量,每天最好不超5克,同时饮食不要肥腻。

④劳逸结合

用脑要适度,不要持续时间太长,60岁以下者用脑一小时,应休息10分钟左右,60岁以上者用脑半小时,应休息5~10分钟,以免过于疲劳而诱发脑中风。

⑤生活规律

老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规律,易使代谢紊乱,促进血栓形成。

⑥忌饭后就睡

饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对减少,同时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血栓,因此,最好饭后半小时再睡。

⑦体位变化要缓慢

脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻,因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床,其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血。

⑧注意天气变化

老年人天气适应能力减弱,过冷过热皆可使血粘度增加,诱发脑中风,因此,气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。

⑨控制体重

通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性。

⑩慎用药物 久服催眠药,镇静药,抗精神药,止血药,利尿药,(清热药如复方氨基比林),(防哮喘药如氨茶碱),可使脑中风机会增多。

2、情志调养

情绪要稳定,经常保持乐观,豁达,愉快的心情,切忌狂喜,暴怒,忧思,悲痛,因为长期精神紧张,情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液循环紊乱而诱发中风。

3、气功疗法

老年人存在脑血栓易患危险因素时,在未中风之前,可以采取气功预防,主要有以下几种功法可供参考:升降调息功,中风导引功,导引静坐功,健脑功,舒筋活血功。

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检查解析

1、血常规:

脑血栓发病初期,一般无特殊变化。白细胞不高,这一点就与脑出血不同。当合并感染时,如呼吸系统或泌尿系统感染,则白细胞增高。

2、尿常规:

脑血栓对尿常规并无影响。当病人有肾小动脉硬化并存时,尿常规可有异常。有慢性前列腺炎的男病人,尿中可有脓球、蛋白。尿糖检查可发现既往症状不显的糖尿病患者。

3、大便常规:

一般无变化,脑血栓病人检查大便的目的,是为了发现寄生虫和其他肠道疾病。大便潜血以发现胃肠道的出血。

4、血糖测定和糖耐量试验:

可发现糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病与动脉粥样硬化关系密切,是脑血管病的危险因素。研究发现,脑血管病急性期,无论出血性或缺血性,有中数病人糖耐量低下。缺血性脑血管病不论在短暂脑缺血发作期间、急性期及恢复期均常有糖耐量低下,而且持续地存在。而在糖耐量低下的脑血管病人中,凝血因子VIII相关抗原、纤维蛋白原、甘油三酯显著高于正常,血液存在高凝状态,是促发脑血管病的原因之一。

5、脑血管造影检查可明确栓塞部位、但阴性者不能排除本病。

6、CT检查常有助于明确诊断,同时还可发现脑水肿及有无脑室受压、移位及脑疝形成等。

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并发症解析

脑血栓可并发肺部感染、上消化道出血、褥疮、抑郁症和焦虑反应。

1、肺部感染:肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。

2、上消化道出血:是脑血管病的严重并发症之一,即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致,现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关,自主神经中枢在视丘下部,但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统,消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3、褥疮:主要是躯体长期不变动体位而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长,而发生缺血坏死的一系列表现。脑血管病患者由于高龄患者较多,肢体瘫痪长期卧床活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。

4、脑血管病后抑郁症和焦虑反应:脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍临床应予以高度重视。

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