本类中的阿片(opium),吗啡(morphine)、可待因(codeine)、复方樟脑酊(paregoric)及罂粟碱(papaverine)等为镇痛,止咳、止泻、麻醉,解痉等有效药物,临床应用甚广。一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒,吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g,可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g,巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。
轻度急性中毒患者有头痛,头晕,恶心,呕吐,兴奋或郁抑,患者有幻想,失去时间和空间感觉,并可有便秘,尿潴留及血糖增高等,重度中毒时有昏迷,针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征,当脊髓反射增强时,常有惊厥,牙关紧闭和角弓反张,呼吸先变浅而慢,以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸,且常并发肺水肿,最后发生休克时,瞳孔散大,急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹,或可并发肺部感染,超过48小时存活者,预后较好,尿或胃内容物检测毒物,有助于诊断。
慢性中毒(阿片或吗啡瘾)表现为食欲不振,便秘,消瘦,衰老及性功能减退,戒绝药物时有精神萎靡,呵欠,流泪,冷汗,失眠,以至虚脱等表现。
阿片的主要有效成分为吗啡(约10%),大部分在肝内代谢,于24小时内经肾脏排出,48小时尿中仅有微量,吗啡对中枢神经系统先有兴奋,以后抑制,但以抑制为主,吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后涉及延脑,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区,吗啡使脊髓的兴奋增强,提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力,减低肠道蠕动,对支气管,胆管及输尿管平滑肌,也有类似作用。
大剂量吗啡尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺,使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓,一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒,吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g,可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g,长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性,原有慢性病如肝病,肺气肿,支气管哮喘,贫血,甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者均更易发生中毒,与酒精饮料同服,即使治疗剂量吗啡,也有发生中毒可能,巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。
根据以下诊断依据一般可确诊。
1.有应用过量阿片类药物史。
2.临床表现:轻度中毒为头痛,头晕,恶心,呕吐,兴奋或抑制,重度中毒时出现昏迷,瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难,慢性中毒主要表现为食欲不振,便秘,消瘦,衰老和性功能减退。
3.尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
阿片中毒西医治疗
发现中毒患者后,首先确定中毒途径,以便尽速排除毒物。中毒较久的口服患者仍应洗胃,由于幽门痉挛,可能有少量药物长时间贮留胃内,禁用阿扑吗啡催吐。如发觉皮下注射吗啡过量,迅速用止血带扎紧注射部位上方,局部冷敷,以延缓吸收,结扎带应间歇放松。呼吸抑制时可用阿托品以刺激呼吸中枢,并保持呼吸道通畅和积极吸氧。尽早应用阿片硷类解毒剂:纳络酮(naloxone)肌注或静注,每次0.4~0.8mg,盐酸烯丙吗啡(纳络芬,nalorphine)也有对抗吗啡作用,肌注或静注5~10mg,必要时间隔10~15分钟重复注射。总量不超过40mg。严重中毒时每次剂量可酌情增加。慢性中毒治疗方法,在2~3周内逐渐撤除药物,同时以巴比妥类和其他镇静剂对症处理。
阿片中毒中医治疗
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少吃精白米和精白面粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外,根菜类和海藻类中食物纤维较多,如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等,早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升)。此时,喝下的水分80%被小肠吸收,10%被大肠吸收,能有效促进排便。不爱喝清水的人,也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外,冷水更能刺激肠道,因此也更有助于排便顺畅。
本品长期应用可引起欣快症和成瘾性,从而使身体衰老和性功能减退,毁坏身体,也造成倾家荡产,同时也会导致社会治安混乱,因此,严格加强本品的管理制度,禁止本品走私滥卖,本品成瘾性是完全可以杜绝的,口服中毒时应尽快催吐或洗胃,禁用阿仆吗啡催吐,由于阿片类可引起幽门痉挛,胃排空延缓,因此即使,维护呼吸功能,保持呼吸道通畅,医疗,治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。
阿片中毒较罕见,但偏僻农村树园中种植少量罂粟,从其果中提取浆液晒干保留备用,故临床医生应熟知阿片中毒的机制,症状和抢救要点,以防遇见中毒患者耽误诊治。
严格加强本品的管理制度,禁止本品走私滥卖,本品成瘾性是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。
1.轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主;
2.重度中毒检查专案可包括检查框限“A”,“B”或“C”。
伴有急性肺水肿,以至休克,瞳孔散大,呼吸麻痹而死亡。